節  咳嗽與咳痰

咳嗽(cough)是一種反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內異物，但是頻繁咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態。氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液，借助咳嗽動作將其排出稱為咳痰(expectoration)。


【發生機制】咳嗽是由於來自耳、鼻、咽、喉、支氣管及胸膜等感受區的刺激傳人延髓咳嗽中樞，再由咳嗽中樞將衝動傳向運動神經，即喉下神經、膈神經和脊髓神經，分別引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌運動而形成咳嗽動作。


咳痰是當呼吸道發生炎癥時，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細血管壁通透性增高，漿液滲出與吸入的塵埃等混合而成痰液，隨咳嗽動作排出。


【病因】

1．呼吸道疾病

(1)咽喉炎、喉結核、喉癌。

(2)氣管一支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管內膜結核及各種物理(包括異物)、化學、過敏因素對氣管及支氣管的刺激。


(3)肺部細菌、結核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲感染以及肺部腫瘤等。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰常見的原因。

2．胸膜疾病各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發性氣胸或胸腔積液。

3．心血管疾病二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起的肺淤血或肺水腫，右心或體循環靜脈栓子脫落造成肺栓塞均可引起咳嗽。

4．中樞神經繫統疾病  腦炎、腦膜炎可引起咳嗽。

【臨床表現】

1．咳嗽的性質

(1)干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少。常見於急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。


(2)濕性咳嗽：咳嗽伴有咳痰。常見於慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。

2．咳嗽的時間與規律

(1)突發性咳嗽：見於吸入刺激性氣體或異物，也可見於淋巴結或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處。

(2)發作性咳嗽：見於百日咳、支氣管內膜結核和以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘(咳嗽變異性哮喘)等。

(3)慢性咳嗽：多見於慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結核。

(4)夜間咳嗽：常見於左心衰竭和肺結核。