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序言 001

致謝 001

部分 基本原則

章 家庭醫學的起源 003

 1. 1 死亡率和發病率的改變 003

1.2 醫學的專科化發展 005

1. 3 通科醫師的時代 006

 1. 4 專科醫師的時代 007

1. 5 行為科學的新進展 008

 1. 6 變化中的醫院角色 009

 1. 7 管理式醫療和整合醫學的時代 009

 1. 8 全科醫學還是家庭醫學 011

1. 9 家庭醫學作為一個臨床和學術的專科 012

第二章 家庭醫學的原則 017

 2. 1 九大原則 017

2. 2 原則的運用 020

2. 3 衝突的角色 022

 2. 4 連續性照顧 023

2. 5 醫師的工作 025

2. 6 積累有關患者的知識 028

 2. 7 多面手的角色 028

2. 8 六個錯誤觀念 029

 2. 9 人員規模 032

2. 10 家庭醫學是普遍的嗎 033

第三章 社區範圍的疾病 037

 3. 1 患者角色和患病行為 039

 3. 2 嚴重癥狀的漏報和輕微癥狀的就診 040

 3. 3 自我保健和其他替代療法 045

 第四章 家庭在健康和疾病中的作用 049

 4. 1 醫師參與家庭的四個層次、家庭醫學和家庭治療的區別 049

4. 2 家庭準則 053

4. 3 什麼是家庭 054

 4. 4 家庭結構和功能的變化 054

 4. 5 “考慮家庭”意味著什麼 056

 4. 6 家庭對健康和疾病的影響 057

 4. 6. 1 遺傳影響 057

 4. 6. 2 家庭對兒童發展至關重要的影響 057

 4. 6. 3 某些家庭比其他家庭更容易得病 060

 4. 6. 4 感染性疾病在家中傳播 062

 4. 6. 5 家庭因素對成人死亡率和發病率的影響 063

 4. 6. 6 家庭對疾病康復的重要影響 064

 4. 7 家庭生活周期 064

 4. 8 家庭發展的任務 065

4. 9 家庭生活的創傷 067

4. 9. 1 不稱職父母的影響 067

4. 9. 2 家庭暴力 072

4. 9. 3 離婚 073

4. 9. 4 疾病和殘疾 074

4. 9. 5 喪親 077

4. 9. 6 貧困 078

4. 9. 7 背井離鄉 079

 4. 9. 8 失業 080

 4. 10 家庭醫師如何與家庭合作 080

 4. 11 家庭會議 080

4. 12 家庭照顧的八大準則 081

4. 13 家庭的普遍重要性

第五章 家庭醫療的範圍 089

5. 1 初級保健的疾病分類 090

5. 2 癥狀 093

5. 3 診斷 095

5. 4 共病 097

5. 5 家庭醫療差異的來源 102

第六章 家庭醫學的哲學和科學基礎 107

 6. 1 科學範式的變遷 107

6. 2 醫學範式的轉換 110

 6. 3 舊範式遇到異常現像 111

  6. 3. 1 疾病/病痛的異常 111

 6. 3. 2 具體病因的異常 112

 6. 3. 3 身心異常 112

 6. 4 身心統一的治療啟示 115

 6. 5 安慰劑效應 119

 6. 6 生理學研究途徑 120

 6. 7 免疫繫統的新知識 121

 6. 8 一種新範式 123

 6. 9 家庭醫學的生物學基礎 128

 6. 10 自我組織繫統 130

 6. 11 醫學知識的問題 133

6. 12 觀察者的位置 136

 6. 13 抽像與經驗(地圖和領土) 140

 第七章 患病、痛苦與治愈 152

 7. 1 患者患病的體驗 156

 7. 2 痛苦 160

 7. 3 醫師作為治愈者 162

 7. 4 卷入情感 166

7. 5 精神層面的治愈 169

7. 6 道德層面 172

7. 7 痛苦的教育意義 173

 7. 8 治愈者的權威 174

第八章 醫患溝通 179

 8. 1 從軀體化到醫學難以解釋的癥狀 184

 8. 2 情境 185

 8. 3 情境的線索 187

 8. 4 文化和語境 187

 8. 5 高語境和低語境文化 190

8. 6 處於困難的關繫 191

 處理困難關繫的八大原則 193

8. 7 訪談 194

8. 8 傾聽 195

8. 9 溝通的時機 198

8. 10 同理心 198

8. 11 關鍵問題 199

8. 12 如何告知壞消息 200

8. 13 安慰的八個原則 203

8. 14 依賴性 204

第九章 臨床方法 210

 9. 1 接診 211

9. 2 臨床方法的發展史 212

 9. 3 嘗試改革現代方法 216

 9. 4 以患者為中心的臨床方法 218

 9. 4. 1 不以患者為中心的方式 219

 9. 4. 2 以患者為中心的方式 221

 9. 5 驗證 227

 9. 6 學習以患者為中心的方法 228

 9. 7 評價以患者為中心的方法 229

 9. 8 以患者為中心的家庭醫療 230

9. 9 癥狀 232

9. 10 家庭醫療中的臨床診斷:解決臨床問題的法則 232

 9. 11 家庭醫療的環境 236

 9. 12 分類 239

9. 13 解決問題的過程 241

9. 14 線索 242

9. 15 假設 244

 9. 16 檢查 245

 9. 16. 1 針對性檢查 245

 9. 16. 2 靈敏度 247

 9. 16. 3 特異度 248

 9. 16. 4 預測值 249

9. 16. 5 似然比 254

 9. 16. 6 檢測的後一步 255

9. 16. 7 家庭醫療的終點 256

 9. 16. 8 常規檢查 257

9. 17 尋找共同點 258

9. 18 照顧計劃和治療 258

9. 19 影響決策的十類因素 260

 9. 20 臨床決策中的六個外在因素 262

9. 21 識別差錯 263

 9. 21. 1 線索盲區(忽視) 263

 9. 21. 2 假設過早局限化 264

 9. 21. 3 檢查中的差錯 264

 9. 21. 4 治療中的差錯 265

第十章 健康促進和疾病預防 272

 10. 1 什麼是健康 272

 10. 2 正常的含義 273

 10. 3 這些觀察對家庭醫師的意義是什麼 278

10. 4 健康本源學 278

10. 5 健康和死亡率的自我評估 279

10. 6 一般原則 280

10. 7 健康促進與疾病預防 281

 10. 8 健康促進的連續性 281

 10. 9 人類行為咨詢 283

 10. 10 篩查和病例發現的評價 284

 10. 11 篩查———歷史的先例:局部的患者 285

 10. 12 在證據的解釋和應用中存在的問題 286

 10. 12. 1 忽視相反的證據 286

10. 12. 2 未能考慮假陽性檢查的影響 287

 10. 12. 3 例行的年度篩查 287

 10. 12. 4 普遍共識的幻想 288

 10. 12. 5 臨床試驗研究結論的外推 288

10. 12. 6 風險的概念 289

10. 12. 7 從親戚的家族史知識中獲知危險因素 291

10. 12. 8 風險、相對風險和需要治療的人數 292

10. 13 臨床指南 293

10. 14 家庭醫療中的預防措施 294

10. 14. 1 組織工具 296

10. 14. 2 特殊情況的預防性程序 297

第二部分 臨床問題 第十一章 呼吸繫統疾病 305

11. 1 在家庭醫療中的患病率 305

11. 2 社會背景 305

11. 3 家庭影響 306

 11. 4 主觀體驗 306

11. 5 臨床路徑 307

11. 5. 1 上呼吸道感染 307

11. 5. 2 下呼吸道感染 308

11. 6 慢性呼吸道疾病 310

11. 6. 1 哮喘 310

11. 6. 2 慢性阻塞性肺疾病 312

 第十二章 肌肉骨骼疼痛 317

12. 1 在家庭醫療中的患病率 317

12. 2 家庭影響 319

 12. 3 社會背景 320

 12. 4 主觀體驗 321

 12. 5 臨床路徑 323

 第十三章 抑郁癥 330

 13. 1 患病率 331

 13. 2 家庭影響 332

13. 3 社會因素 333

 13. 4 患病體驗 334

 13. 5 臨床路徑 336

13. 5. 1 診斷 336

13. 5. 2 治療 340

第十四章 糖尿病 346

 14. 1 在家庭醫療中的患病率 346

 14. 1. 1 未確診的糖尿病 347

 14. 1. 2 土著人群 347

 14. 1. 3 地理差異 347

14. 2 家庭因素 347

14. 2. 1 遺傳學 348

14. 2. 2 產前環境 348

 14. 2. 3 母乳喂養 349

14. 2. 4 家庭飲食環境 350

14. 3 社會背景 350

14. 3. 1 社會經濟狀況 351

14. 3. 2 社會支持網絡 352

 14. 3. 3 高危人群:移民 352

 14. 3. 4 高危人群:土著居民 352

 14. 4 主觀體驗 353

  14. 4. 1 患者如何看待他們的疾病 353

 14. 4. 2 對治療的期望 355

  14. 4. 3 患者的恐懼 355

 14. 5 臨床路徑 356

14. 5. 1 篩查和診斷 356

14. 5. 2 非藥物療法 359

14. 5. 3 藥物治療 360

 14. 5. 4 治療目標和依從性 362

 14. 5. 5 老年糖尿病 365

14. 5. 6 共病 366

 第十五章 肥胖 376

 15. 1 流行病學 377

15. 2 家庭因素 378

15. 3 社會因素 379

15. 4 主觀體驗 380

15. 5 臨床路徑 381

15. 5. 1 “ 5A”法 382

15. 5. 2 運動處方 384

15. 5. 3 藥物 385

15. 5. 4 手術 386

15. 5. 5 補充和替代療法 386

15. 5. 6 政策問題 386

 第十六章 多病共存 391

16. 1 流行病學 392

16. 1. 1 嚴重程度 394

16. 1. 2 (疾病)集群 395

16. 2 家庭因素 396

16. 3 社會因素 396

16. 4 主觀體驗 396

16. 4. 1 共病患者的五個期望 398

16. 4. 2 多重用藥 398

16. 5 臨床路徑 399

16. 5. 1 挑戰性 399

16. 5. 2 解決方案 399

第三部分 家庭醫學實踐 第十七章 家庭訪視 411

17. 1 更多家訪需求的壓力 412

17. 2 家訪的五種類型 413

17. 3 家訪的原因 417

17. 4 對居家患者的評估 417

17. 5 家庭照顧技術 419

17. 6 家庭照顧質量 420

17. 7 家庭病床的成本 421

17. 8 無家可歸者怎麼辦 421

第十八章 資源、患者信息和數據的管理:醫療保健資源 426

18. 1 患者信息與數據 429

18. 2 大數據 432

18. 3 總結 432

第十九章 診所管理 437

19. 1 制訂目標 438

 19. 2 界定診療人群 439

19. 3 評估未滿足的需求 439

19. 4 評估需求 440

 19. 5 評估資源 441

19. 6 確定優先配置順序 441

19. 7 制定政策 441

19. 8 評估績效 441

19. 9 重新審查目標與政策 442

19. 10 診所管理中的常見缺陷 442

 19. 11 基於團隊的診療實踐 443

19. 12 以患者為中心的醫療之家 444

 19. 13 管理式醫療的影響 445

 第二十章 健康專業人員 450

20. 1 護士 450

20. 2 執業護士 451

 20. 3 職業治療 452

20. 4 物理治療 452

20. 5 醫學社會工作 453

20. 6 臨床心理學 453

 20. 7 行為治療 454

20. 7. 1 條件反射 454

20. 7. 2 認知療法 455

20. 7. 3 放松訓練 455

20. 7. 4 生物反饋 455

20. 8 營養(膳食)學 456

20. 9 藥劑學 456

20. 10 足病診療師和足病醫師 457

20. 11 團隊的概念 457

 第二十一章 社區服務網絡 460

21. 1 公共衛生 460

21. 2 兒童保健 461

21. 3 學校衛生和健康指導服務 462

 21. 4 職業健康服務 462

21. 5 心理健康服務 463

21. 6 養老服務 463

21. 7 家庭照顧服務 463

 21. 8 自助和互助團體 464

 21. 9 志願者 464

 21. 10 基本服務的查詢地點 464

 第二十二章 會診和轉診 465

 22. 1 會診 466

 22. 2 轉診 469

 22. 3 理解轉診的決策 470

22. 4 初級醫療和二級醫療之間的接口 471

22. 5 共享醫療 472

22. 6 網絡會診和加強版的電話會診 474

 第二十三章 替代或補充醫學 479

 23. 1 替代療法是什麼 481

 23. 2 替代醫學的類別 482

 23. 3 常見的替代療法 483

 23. 3. 1 推拿 484

 23. 3. 2 順勢療法 484

23. 3. 3 自然療法 485

23. 3. 4 草藥醫學 485

23. 3. 5 營養學 487

23. 3. 6 催眠 488

23. 3. 7 冥想 488

23. 3. 8 針灸 488

23. 3. 9 整合醫學 489

.

第四部分 教育和研究 第二十四章 繼續自我教育 497

24. 1 四類知識 497

 24. 2 自知之明和正念 499

 第二十五章 家庭醫學的研究 501

25. 1 家庭醫學研究進展簡史 501

 25. 2 研究類型 506

 25. 2. 1 觀察性研究 506

25. 2. 2 帶有組成分析的觀察性研究 508

 25. 2. 3 試驗性研究 508

 25. 2. 4 實效性臨床試驗 509

 25. 2. 5 定性研究 509

 25. 3 人文科學的八個驗證過程 511

25. 4 臨床發現 512

 25. 5 家庭醫學研究的挑戰及對策 513

 索引 518