章門脈繫統的臨床應用解剖1



節門脈繫統的組成1



第二節食管下段靜脈組成5



第三節門靜脈高壓癥血流動力學變化6



第四節門脈高壓癥食管胃靜脈解剖學改變9



參考文獻11







第二章食管胃靜脈曲張的形成與發病機制13



節病理生理學改變13



第二節食管胃靜脈曲張的形成14



第三節食管胃靜脈曲張破裂出血的機制19



參考文獻20







第三章門靜脈高壓癥的診斷21



節超聲診斷21



第二節放射學診斷24



第三節內鏡診斷26



第四節門靜脈壓力梯度測定31



參考文獻34







第四章食管胃靜脈曲張治療概述35



節歷程與現狀35



第二節內鏡在食管胃靜脈曲張治療中的應用39



第三節展望44



參考文獻47







第五章食管胃靜脈曲張破裂出血的風險評估及預防49



節預防食管胃靜脈曲張的形成(一級前預防)49



第二節預防食管胃靜脈曲張出血的首次出血(一級預防)50



第三節急性食管胃靜脈曲張出血的治療54



第四節預防食管胃靜脈曲張再出血（二級預防）60



第五節食管胃靜脈曲張的展望60



參考文獻61







第六章食管胃靜脈曲張的治療63



節內鏡硬化治療63



第二節內鏡套扎術77



第三節內鏡組織膠注射治療91



第四節介入治療——經頸靜脈肝內門體分流術106



第五節門靜脈高壓外科手術治療122



參考文獻135







第七章食管胃靜脈曲張精準治療新方法——ESVD術137



節ESVD術基本概念138



第二節ESVD的分型及特點141



第三節ESVD操作方法154



第四節ESVD療效評估158



參考文獻161







第八章食管胃靜脈曲張的隨訪163



節治療後隨訪163



第二節隨訪中治療方法和時機選擇165



第三節隨訪中注意事項166



參考文獻168







第九章肝硬化門靜脈高壓的護理與健康宣教169



節肝硬化門靜脈高壓的護理要點169



第二節肝硬化患者的健康宣教172



參考文獻177

肝硬化是門靜脈高壓癥的主要發病原因，而食管和（或）胃靜脈曲張是門靜脈高壓癥的嚴重並發癥。在臨床上各種原因的食管和（或）胃靜脈曲張破裂出血特別常見，而且一旦破裂往往會造成嚴重的大出血，發病急驟兇險，若不能及時搶救，死亡率很高。大量的資料研究表明大約有2/3的肝硬化患者終會發生食管和（或）胃靜脈曲張，其中大約1/3的患者會發生破裂出血。如何及時止血、有效地挽救患者的生命成為了臨床治療上的一大難題。傳統的治療主要是依靠外科手術，但外科手術有一定缺陷和局限性，如手術風險大、手術方式繁多、隻能解決當前的出血問題、部分患者全身狀況較差不能耐受手術，對於外科手術的療效以及並發癥還有許多爭議等。目前的治療方法是肝移植，但肝移植的適應證要求非常嚴格。所以臨床醫師們一直試圖探索簡單有效的緊急止血方式。



本書以內鏡下手術治療為中心，圍繞相關問題，如門脈繫統的解剖、食管胃靜脈曲張的形成機制、門脈高壓癥的診斷方法、破裂出血的風險評估、藥物治療、以內鏡治療為主的各種治療方法等，進行了繫統全面的闡述，對內鏡治療的多種操作方法及新進展進行了著重的介紹。同時本書還對食管胃靜脈曲張患者的隨訪、護理及健康宣教進行了一定的講解。本書秉持著服務讀者的精神，做到了易懂易讀，在內容上力求豐富多彩，兼具了理論性、實用性和創新性，使讀者閱讀後對食管胃靜脈曲張治療的理解更加深入，臨床治療思路更加開闊。希望本書能對更多的醫務工作者，尤其是從事消化內鏡工作的醫師大有益處。



由於時間倉促及本人經驗有限，本書中可能存在疏漏之處，歡迎各位前輩與讀者批評指正。







佳木斯大學附屬醫院



姜威



2019年1月