序

章  兒童眼保健基本內容和技術規範

  節  概述

  第二節  視覺發育與眼保健

  第三節  不同年齡段的護眼重點

  第四節  兒童眼保健的基本方式

  第五節  兒童眼病篩查技術規範

  第六節  不同時期兒童眼病篩查

  第七節  托幼機構兒童眼保健工作要點

第二章  眼睛的正常發育和異常表現

  節  眼球的解剖及生理功能

  第二節  眼睛的發育

  第三節  屈光繫統的正常發育與異常表現

  第四節  視覺功能的正常發育與異常表現

第三章  常見兒童眼病

  節  新生兒眼病

  第二節  兒童眼外傷

  第三節  其他眼病(眼附屬器官、眼前節、葡萄膜和眼底病變)

  第四節  兒童盲和低視力

第四章  屈光不正、斜視與弱視

  節  屈光不正

  第二節  弱視

  第三節  斜視

  第四節  兒童屈光不正、斜視與弱視的檢查和矯治原則

第五章  兒童眼病篩查基本技能

  節  兒童交流技能

  第二節  病史采集技能

  第三節  眼部檢查基本技能

  第四節  眼部處置基本技能

第六章  兒童檢影驗光與配鏡

  節  驗光基礎知識——幾何光學

  第二節  兒童檢影驗光

  第三節  兒童屈光不正的特點與配鏡處方原則

參考文獻

章兒童眼保健基本內容和技術規範

節概述

1974年第22屆巴黎國際眼科學會上正式提出“公共衛生眼視光學”這一涉及眼科領域

的新概念，就此形成了一門新的邊緣學科。這門學科的形成使人類對眼健康的認識提高到

了一個全新的水平，具體任務是運用公共衛生學、臨床眼科學和社會醫學的原則與方法，從

社區整體出發，提高人類眼睛的健康水平。從本書介紹的內容可以看出，小兒眼科臨床工作

中，伴隨兒童生長發育，視光學問題貫穿視覺功能發育的全過程，因此兒童眼保健亦應屬於

公共衛生學範疇。

公共衛生學的性質決定了兒童眼保健與其他臨床眼科不同的工作內容和方法。臨床眼

科側重於治療眼病，工作方法：利用眼科專業知識、專業技能治療眼病，減少眼病導致的視覺

損害；兒童眼保健側重於減少眼病的患病數和（或）減少新病例的發生，工作方法：采取群體

兒童眼病的篩查、診斷、矯治和宣教等綜合性措施，了解不同群體兒童眼睛的健康狀況和主

要眼病的患病情況、流行規律、致病的危險因素等，以預防眼病的發生、早期發現並治療眼

病，力求減少眼病導致的視覺損害。因此，加強兒童眼保健工作，從源頭上減少視覺殘疾人

員的發生，提高人口素質，是兒童保健工作者的一項重要任務。

世界衛生組織將致盲性眼病分為兩大類：可治愈盲和可預防盲。前者指通過手術或其

他治療方法可以恢復有用視力的眼病，這類眼病都有一個共同的特點，那就是癥狀和體征明

顯，一般不會耽誤治療時機。後者指不容易早期發現，而且發現後又往往錯過治療時機

或者隻能控制病情發展的眼病，這類眼病的主要特點是早期無癥狀，不容易發現，很容易貽

誤治療時機，防治的關鍵在於早發現、早治療，兒童眼病就是其中的一個典型代表。

人類的智力發育過程，其中感知能

力的發育是智力發育的基礎，而感知方面的發育來

源於視力的信息量占83%。眼睛不僅是接收信息的

主要器官，而且人的喜、怒、哀、樂等各種情感都要靠

雙眼的表現來發送和傳遞。正常的視力是智力和情

感發育的基礎，視力的損傷可能導致孩子智力發育

障礙、生活能力喪失、社會適應能力低下等殘疾。一

個視力障礙的孩子，不僅是他個人的不幸，也是家庭

的悲劇，而且可增加社會的負擔，無論對個人、家庭

和社會都是一個莫大的損失。

由於視力的發育有較強的時限性，而新生兒和

嬰幼兒的視力損傷在外觀上不會顯現，隻能依賴一些特殊儀器檢查纔能發現，如果發現較

晚，錯過矯治和康復的時機將嚴重影響孩子將來的學習、生活和就業，給家庭和社會帶

來嚴重的負擔。

兒童視殘和成人視殘都應該引起社會的廣泛關注，但是由於兒童所處的年齡段及生長

發育的特殊性，進行早期的兒童視覺干預有其更重要的意義。如成年人的白內障，手術時機

並不重要，手術後的視力康復效果往往和手術時機關繫不大。但在小兒則完全不同，一個先

天性白內障和先天性青光眼的患兒，若不及時手術，可因視覺剝奪、視神經的損害造成永久

性的視力殘疾；兒童屈光不正未及時發現和得到矯治可能會形成斜視、弱視，導致永久性單

眼或雙眼視力低下，沒有立體視覺功能。

人眼的視覺功能有多種表現形式，常用的檢測指標是視力。視力是人們熟悉的眼

功能，我們一般所說的視力指眼的中心視力，即用視力表檢查出來的視力，它代表視網膜黃

斑中心凹的好視力。人們如此關心視力是因為視力是日常活動基本、直觀的功能。

人們習慣將視力的好壞作為判斷兒童眼是否正常的標準。其實，視力正常不代表眼的功能

就正常，視力隻是眼的視覺功能之一。眼的視覺功能包括形覺、光覺、色覺和立體視覺等多

個方面。

雙眼視覺功能是人類視覺的高級功能，是由低等動物向高等動物進化中逐漸發展起來

的。眼的視覺功能是出生以後在外界適宜環境的刺激下逐漸發育成熟的。孩子在出生的時

候，眼的結構已經基本具備，但視網膜的黃斑中心凹要到出生後4個月纔基本發育完全。到

6歲的時候，孩子的視力纔發育到正常。雙眼視覺功能是在出生以後開始逐漸發育的，在2

歲大體形成，到8歲基本完善。

視覺功能是一個不斷發育、完善的過程，其發育有一定的規律性，並且有很明顯的個體

差異，在內因與外因作用下，不同的發育結果，可造成不同的屈光狀態；結果可以是病理性

的，也可以是生理性的，或由於發育不良而停留於遠視階段；或由於過度發育而向近視方向

發展。學齡前是視覺發育的關鍵時期，尤其是3歲以前，這期間如有不良因素影響（如屈光

不正、屈光參差、白內障、青光眼、上瞼下垂、眼外傷等），就會妨礙視力的正常發育，如果不及

時矯治，錯過了視覺發育期就可能形成斜視、弱視、低視力，甚至失明，造成終身殘疾。

2002年6月世界衛生組織兒童防盲計劃協商會議的主要議題是預防和控制兒童可避

免盲性眼病和視覺損傷。會議有關報告中指出，目前全球約有140萬個盲童，其中可以預防

的眼病約占28%，可以治療的眼病約占15%，而不可避免的致盲性眼病約占57%。在學齡

兒童的視覺損傷調查報告中顯示，矯正視力≤0.1者，在我國單眼患兒占1.7%，雙眼患

兒占35.7%，而弱視是導致低視力的主要原因，占21.2%。會議強調要逐步建立起一支圍

繞本地區主要的可避免盲和視力損傷的兒童眼病防治的兒童眼保健隊伍，各級醫療服務中

需加強對不同低視力患兒的視功能訓練，逐步降低可避免的視力損害發生率。

一、什麼是眼保健

（一）眼保健

兒童眼保健工作的目標是一切為了視力（恢復、增進與保護視力），保障雙眼視功能的正

常發育。

兒童眼保健的任務：

（1）研究兒童視覺發育與屈光特點、變化規律及影響因素。

（2）采取眼分級醫學保健方式，推行兒童屈光性眼病的早防早治。

（3）采取科學、有效、合理的手段，早期發現並準確測定兒童眼睛的各種屈光參數及各

級視覺功能，並通過治療性配鏡、增視性配鏡與預防性配鏡，矯治異常屈光。

（4）采取視覺訓練、手術、功能康復等方法，治療屈光相關性眼病及其他眼病，以促進與

保證兒童視覺功能的正常發育。

兒童眼保健的工作內容：

（1）開展定期的兒童視力和相關眼病的篩查，早期發現轄區內0～6歲兒童視力低常情

況和了解眼病發生情況。

（2）對影響眼及視力發育的眼病，如新生兒期的各種可以避免盲的眼病、弱視、斜視、屈

光不正和其他兒童眼病，進行矯治或及時轉診。

（3）進行健康教育，提高公眾對兒童眼保健的認識和參與意識，預防轄區內兒童近視

眼、眼外傷及眼病的發生。

（二）我國兒童眼保健現狀

婦幼保健屬公共衛生事業，是我國衛生事業的重要組成部分。我國自1986年頒布《婦

幼衛生工作條例》以來，相繼出臺《中華人民共和嬰保健法》和《中國兒童發展綱要》等法

律法規，要求醫療保健機構逐步開展新生兒疾病的篩查、嬰兒常見病的防治、兒童五官保健。

隨即衛生部又頒發了《托幼機構管理條例》、《新生兒疾病篩查管理辦法》、《全國兒童保健工

作規範》，體現了黨和政府對廣大婦女兒童健康的關懷，標志著我國婦幼保健事業步入了法

制化軌道。

人類是通過視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺這五種感覺來認識世界、了解世界的，而感知

方面的發育來源於視力的信息量占83%，聽力隻占11%。由於常見新生兒眼病多無明顯臨

床表現，眼部檢查較為困難，新生兒的視功能檢測往往被忽略。而現實生活中視力問題比聽

力問題多得多，目前眼病篩查沒有列入國家規定新生兒疾病篩查工作範疇並不是因為其不

重要，而是因為保健繫統缺乏小兒眼科專業的技術人員，在眼病篩查及矯治方面的技術水平

不足。

在三級網絡的建設方面，保健繫統有無與倫比的優勢。因為我國的保健機構在婦幼保

健方面有一套完整的網絡繫統，在社區健康教育、開展群體性的兒童疾病篩查與追蹤、資料

收集與檔案管理等方面有著很大的優勢。但是在兒童眼病篩查、眼病治療和屈光不正矯治

方面有所欠缺。根據婦幼衛生年報資料統計，全國眼保健覆蓋率1998年為31.9%，2002年

為37.04%，與其他保健內容相比，該比率一直處於相對較低的水平，近幾年有所提高，但全

國總體水平始終未能突破40%。這個數值還隻是局限於4歲以上能夠檢查視力的兒童。

盡管衛生部針對兒童眼保健工作已經出臺了一繫列文件，由於缺乏規範管理和必要的設備

與技術支持，一定程度上使本來比例就不高的視力檢查流於形式。比如在筆者所在城市的

轄區範圍內，有35萬7歲前兒童，2008年兒童眼保健率僅為21%，還不足全國10年前的

水平。

斜視、弱視與低視力是兒童視力殘疾常見的原因。據統計，我國兒童斜視、弱視患病

率約為5%，低視力的患病率為0.43%。雖說其發病率高、危害大，但是隻要在視覺發育的

敏感期內得到及時、正確的矯治，又是治療效果好、花費少的眼病，因為這類眼病的治療

有較強的時限性，使其在兒童保健工作中顯得尤為重要。但是，兒童斜視、弱視的篩查和矯

治工作具有較強的專業性，需要經過視力、屈光狀態及眼科常規檢查、驗光配鏡、弱視治療等

多個環節，必要時還需要手術矯治，其中驗光既是弱視診斷的依據，又是弱視治療的基礎，工

作人員必須經過專業的理論知識培訓和小兒眼科臨床實踐纔能勝任此項工作。正是由於小

兒眼科基礎理論較為抽像，學習較為困難，導致保健繫統的工作人員對兒童眼保健工作的開

展有較大的畏難情緒。

有些醫院在社區工作中也為保健繫統培養了一些兒童眼保健人員，有些學員回單位後

陸續開始了學前兒童視力篩查工作，但是由於缺乏後續的技術支持、設備投入和統一的監督

管理指標，有的保健院開展的兒童眼病篩查僅限於視力檢查，而不能對發現的各種視力問題

給予合理的解釋和處置，不會認視力表的小孩則被排除在外，這在一定程度上使本來比例就

不高的視力檢查流於形式。由於醫院傳統的工作性質，不可能長期堅持社區工作，加之沒有

網絡建設的基礎，就更不可能對這些學員提供長期的技術指導，因此，我國學前兒童眼病篩

查工作長期處於良莠不齊、各自為政的松散階段。

（三）兒童眼保健的意義

作為兒童，美好的人生纔剛剛開始，如果視力損傷問題不能得到及時矯治，那麼其累計

視殘年限將遠遠超過成年人。兒童是祖國的花朵，是社會的未來，眼睛是心靈的窗口，兒童

與眼睛二者結合其意義就顯得更為重要。人們都希望自己的孩子聰明健壯，其中重要的

就是擁有一雙明亮的眼睛，人們常說“見識見識”，沒有見哪來識呢！因此，開展兒童眼保健

工作不僅是國家衛生事業發展與社會進步的需要，而且是衡量一個國家衛生工作水平的重

要標志之一，是國家的需要、社會的需要，也是每個家庭的需要。

二、兒童眼病的三級預防

人類視覺發育的關鍵期為出生至3歲，視覺發育的敏感期為出生至12歲左右。在視覺

發育的關鍵期和敏感期，兒童視覺的形成易受到各種因素的干擾和破壞而導致弱視。弱視

是兒童視覺發育相關性眼病，造成兒童弱視的原因主要有高度遠視、散光、屈光參差、斜視、

視覺剝奪等，弱視是影響兒童視覺發育常見的眼病。

衛生部與*的聯合調查顯示，我國學生的近視發病率已經從1998年的世界第四位

上升到2000年的世界第二位。近年來，兒童近視眼有低齡化趨勢及高度近視眼增多趨勢。

有調查報告顯示，國內因高度近視致盲者已愈30多萬人。因此，兒童及青少年近視的防治

越來越為學生、家長及社會所關注。開展兒童眼保健工作應遵循下述三級預防的原則：

一級預防：病因預防

通過消除病因的干預措施來預防眼病的發生。包括社會性的基礎預防，如進行用眼衛

生與安全教育，改善視覺環境，建立兒童眼保健卡和數據庫，並采取有效措施保證追蹤隨訪。

二級預防：臨床前預防

在眼病的前期早發現、早診斷和早治療，這樣可以避免疾病加重，減少疾病導致的視力

損傷。根據不同年齡的基礎屈光，預測發展變化，從而分清防治對像，確定防治目標，做到有

的放矢，防止視力損傷發生。可以分期分批對所轄地區進行兒童眼病篩查，重點包括視力、

屈光的普查，如果每個學前兒童都能夠得到至少一次的靜態屈光檢查，則是國內水平的

眼衛生保健享受。

三級預防：臨床預防

對眼病進行及時有效的治療，防止病情惡化，預防和減少並發癥與後遺癥的發生。盡早

開展低常視力的康復治療和訓練，避免和減少眼病導致的視覺損害。

三、保健繫統開展學齡前兒童眼保健的優勢

2009年在北京舉行的防盲模式研討會上有資料顯示，我國70%的眼科資源分布在城

市，因此有關專家提出，我國防盲治盲工作應將眼科機構的工作與社區防盲治盲結合起來，

建設新型的地、縣、鄉三級眼科服務體繫。《健康報》在2009年10月的幾篇文章中刊登了衛

生部黨組書記張茅、衛生部科教司司長何維的部分講話，基本內容：2009年是醫療改革的開

局之年，要用科學發展觀統領衛生事業的改革與發展，不斷探索、研究、解決在深化醫改中出

現的新問題。加強縣、鄉、村三級衛生服務體繫建設，努力實現縣、鄉、村一體化管理。切實

加強基層公共衛生服務，從關注疾病的治療轉向關注疾病預防，關注重點人群的健康保護，

做到預防先行，防治並舉。另外，還報道了衛生部“十二五”發展規劃的主體思路：進一步完

善包括重大傳染病防治科技專項在內的科研布局，依靠現有知識和技術，加速科研成果的轉

化和應用，力爭解決一批實際問題，立足中國城鄉發展不平衡的基本國情，重點關注基層，加

強適宜技術推廣和基層人員培訓。讓縣級醫院擔負起轄區內的常見病、多發病的醫療救治

工作，建立起技術協作關繫，使患者在家門口就能享受到高層次的醫療服務。

這一繫列的舉措與保健繫統現有的網絡體繫是相吻合的。目前我國小兒眼科人力資源

非常缺乏，由於小兒眼科保健醫生、小兒驗光師和配鏡師不足等問題，導致小兒眼科門診患

者來源及就診時間分布不均衡的現像非常明顯。如筆者所在城市的小兒眼科，寒暑假高峰

期就診的患者占全年患者總數的42.98%，其中來自遠郊區及地州的患者占61.29%，導致

中心城市醫院出現患者通宵排隊掛號、“黃牛”高價倒賣掛號單、小兒眼科患者“一號難求”的

局面，這也是導致患者看病難、看病貴的原因之一。而這些患者中41.73%是屈光不正，並

且隨年齡增加屈光不正的比例也增加（從學齡前的28.68%上升至中學生的79.40%）。其

他眼病如眼瞼、結膜的炎性疾病和先天性淚道阻塞，隨學齡增加而減少，斜視、弱視僅占

4.01%，復雜疑難眼病和需要手術治療的眼病均不到1%。由於兒童屈光不正尤其是屈光

參差不容易早期發現，不僅變化快，而且是導致斜視、弱視的直接或間接原因，因此屈光不正

的早期發現、早期矯治和早期預防在兒童保健工作中尤其重要。

如果能夠利用婦幼三級網絡的資源，在監測兒童生長發育各項指標的同時增加對眼睛

發育狀況的監測，建立篩查網絡，健全篩查的技術規範和組織管理，增強學齡前兒童眼病篩

查、診斷、矯治、追蹤、隨訪等業務能力的培訓，提高兒童眼保健工作質量，可以使絕大部分兒

童眼病患者在當地就能得到高質量的、可及的眼保健服務，從根本上解決看病難、看病貴的

問題。這是一項投入少、回報大的民心工程，是廣大家長和患兒的迫切需求，也是社會發展

和人類文明進步的需要。能夠廣泛開展高質量的兒童眼病的早期干預，對於貫徹我國優生

優育、提高人口素質的國策有著重要和深遠的歷史意義。

第二節視覺發育與眼保健

人類初生時各器官的發育尚未成熟，包括視覺繫統。視覺繫統結構和功能的正常發育

取決於先天條件和出生後的視覺經驗，而出生後的視覺經驗尤為重要。視覺神經繫統功能

的發育是在後天視覺經驗的反復學習中得以建立和鞏固的，異常的視覺經驗將嚴重影響視

覺神經繫統的正常發育，導致難以逆轉的視力低下甚至盲。而視覺功能的發育存在“關鍵

期”與“敏感期”，在視覺發育的早期發現並治療各種干擾視覺功能發育的眼病，對保障兒童

視覺功能的正常發育至關重要。

一、人眼及視覺發育特點

人類眼球的發育從母親懷孕的第1天就開始了，並且一直持續到生後6歲，結構和功能

的發育纔趨於完成。在母親妊娠期間（尤其是前3個月），眼睛受傷害的機會較多，如母親患

病、營養不良、接觸有害射線和有毒物質等，均可影響到胎兒眼的正常生長發育，造成先天性

眼病。

（一）胚眼的發生和形成時期

胚眼的發生從視溝→視窩→視泡→視莖均在胚胎

3周內完成，胚胎第4周形成視杯，胚胎第5周胚裂閉

合形成眼球——胚眼，眼球的發育一直持續到

生後6歲，結構和功能的發育纔趨於完成。引起眼球

發育畸形的危險時期在孕期的第24～29天。

（二）視力的發育

人類視力的發育主要在出生後，依托視覺經歷而

逐漸完成。3歲前是發育快的時期，也是正

常視力發育的關鍵期，剛出生的嬰兒，視力很低，隻有光感，半歲兒童視力大約發育到0.1，

2～3歲時視力可達到0.4～0.8，4～5歲時視力可達到1.0或更好，一般6歲以後與成年人

相等。