目錄
章散光的概念和測量
節散光的基本概念
一、散光相關的光學概念
二、散光的病因
三、散光的分類
四、散光的流行病學
五、散光的臨床表現
六、角膜地形圖
第二節檢測散光的方法和儀器
一、檢測全眼散光的方法
二、檢測角膜散光的方法
第二章 散光的矢量分析
節 散光矢量分析的歷史
第二節報告屈光手術散光結果的兩種矢量分析方法
一、屈光力矢量分析法
二、運用激光繫統重塑角膜以矯正散光的標準化分析
第三節屈光手術時報告散光結果的JRS表達標準（2014年）
第四節散光矢量分析主要結果的應用及實例解析
一、標準化散光矢量分析主要結果的應用
二、散光矢量分析實例解析
第三章白內障術前散光的評估
節散光的篩選
一、病史詢問
二、術前驗光
三、裂隙燈檢查
四、角膜曲率儀檢測
第二節角膜散光的綜合評估
一、角膜散光規則性評估
二、規則散光與不規則散光的區分
三、角膜前表面散光、總角膜散光及角膜後表面散光
四、不同直徑範圍的角膜散光
第三節角膜散光的取值
一、常用設備及特點
二、不同設備的可重復性及一致性
三、不同設備數據的比較及取值
第四節白內障術前散光的評估流程
一、術前散光評估的流程
二、術前散光評估實例
第四章角膜散光對視覺質量的影響
節視覺質量的評價指標
一、主觀評價指標
二、客觀評價指標
第二節測量視覺質量的儀器及原理
一、對比敏感度儀
二、C-Quant散射光測量儀
三、KR-1W視覺質量分析儀
四、視功能分析儀iTrace
五、光程差分析繫統OPD-Scan Ⅲ
六、雙通道客觀視覺質量分析繫統OQAS Ⅱ
第三節散光對視覺質量的影響
第四節  IOL與視覺質量的相關性
一、單焦點非球面IOL相關的視覺質量問題
二、多焦點IOL相關的視覺質量問題
三、Toric IOL相關的視覺質量問題
第五節散光對多焦點IOL的影響
第六節術後視覺質量及滿意度調查
第五章白內障患者散光的矯正方式概述
節白內障患者散光的分類及矯正原則
一、角膜層面散光的特點及矯正原則
二、晶狀體層面散光產生原理及矯正原則
第二節白內障合並散光的矯正方法
一、角膜層面的散光矯正
二、晶狀體層面的散光矯正
三、白內障術後其他矯正散光的方法
第六章角膜切口矯正散光術
節患者選擇與術前規劃
一、患者選擇
二、角膜曲率的測量
第二節手術刀矯正角膜散光
一、透明角膜切口矯正散光
二、角膜松解切開術矯正散光
三、角膜松解切開術的規劃
四、角膜松解切開術的器械及操作技巧
五、角膜松解切開術臨床效果及並發癥
第三節飛秒激光輔助角膜松解切開術矯正散光
一、操作設備及手術技巧
二、計算Nomogram
三、臨床效果
四、並發癥分析
第四節角膜切口矯正散光軸位的定位
一、手工定位
二、術中數字圖像導航繫統輔助定位
三、術中波前像差測量繫統輔助定位
第七章Toric IOL設計原理及概述
節Toric IOL設計及制作原理簡述
一、Toric IOL矯正散光原理
二、環曲面IOL設計及加工原理
第二節Toric IOL類型及相關生物學特性
一、單焦點Toric IOL
二、多焦點Toric IOL
第三節常見Toric IOL的臨床應用概述
一、Toric IOL的患者選擇
二、常見Toric IOL臨床效果評估
第八章Toric IOL屈光力計算
節Toric IOL屈光力計算的影響因素
一、角膜散光的測量與取值
二、角膜後表面散光
三、手術源性散光
四、柱鏡在晶狀體-角膜平面的換算比例
五、IOL生理性傾斜
第二節Toric IOL屈光力計算公式
一、現有Toric IOL屈光力計算器
二、FY-IOL通用計算器
三、Toric IOL屈光力計算器臨床應用
第九章Toric IOL植入規範與技巧
節Toric IOL術前標記
一、手動標記法
二、數字導航繫統標記法
第二節Toric IOL植入規範
一、角膜切口的制作
二、撕囊
三、Toric IOL植入與初步調整
四、粘彈劑的清除與Toric IOL再調整
五、囊膜拋光
六、水密切口
第三節特殊病例Toric IOL植入可行性
一、高度近視並發性白內障
二、先天性白內障
三、Fuchs角膜內皮營養不良合並白內障
第十章Toric IOL術後位置評估
節Toric IOL術後位置測量
一、偏心量與傾斜度
二、軸位旋轉度
三、軸向位移
第二節影響Toric IOL位置的因素
一、IOL的材料及設計
二、手術操作
三、眼軸長度
四、晶狀體囊膜纖維化
五、其他
第三節Toric IOL術後屈光誤差的矯正
一、角膜屈光手術
二、Nd:YAG激光後囊膜切開術
三、Toric IOL調位
四、IOL置換
無、Piggyback IOL植入
六、病例分析
第十一章Toric IOL術後效果的臨床報告與分析
節常規屈光性白內障術後效果評估方法
第二節  double-angle plot散光分析法
一、double-angle plot散光分析法來源
二、astigmatism double-angle plot工具應用
三、解讀double-angle plot矢量分析法結果
第十二章Toric IOL特殊病例解析
病例1：病理性近視合並散光病例
病例2：多焦點Toric IOL植入病例
病例3：穿透性角膜移植術後病例
病例4：LASIK術後散光矯正病例
病例5：穿透性角膜移植術後病例
病例6：Toric IOL術後調位
病例7~8：LASIK/PRK術後Toric IOL植入術（中英文對照描述病例）
病例9：人工晶狀體眼中使用周邊角膜松解切口矯正殘留散光（中英文對照描述病例）
病例10：多焦點Toric IOL植入病例
病例11：角膜後表面散光異常的散光病例
病例12：RK術後植入多焦點Toric IOL病例

前言
19世紀早期，英國物理學家Thomas Young和英國天文學家George Biddell Airy相繼發現散光現像，提出散光概念並對其進行配鏡矯正。角膜散光的本質是眼球在不同子午線上屈光力不同，物像通過折射後在視網膜上無法形成一個焦點。對於白內障合並角膜散光的患者而言，若不進行角膜散光矯正，必將影響術後視力及視覺質量。
2007年之前，國內白內障專科醫師主要通過角膜切口減少或矯正角膜散光；2007年之後，Toric IOL植入術矯正角膜散光漸漸成為主流。經過十年的臨床應用，中華醫學會眼科學分會白內障及人工晶狀體學組於2017年在《中華眼科雜志》發表《我國散光矯正型人工晶狀體臨床應用專家共識（2017年）》，就Toric IOL植入術在患者選擇、術前準備、手術操作和術後隨訪等一繫列環節進行了規範性的指導。
隨著科技發展日新月異，各種評估角膜散光的設備和新型Toric IOL推陳出新；白內障患者對視覺質量的要求也越來越高，散光的矯正成為屈光性白內障手術的必然要求；目前國內尚無繫統介紹散光診治的專著，臨床醫師在散光相關認知、評估和治療技術的學習上遇到了很大的挑戰。鋻於此，我們團隊與多位知名專家根據臨床經驗及國內外研究進展，歸納總結形成此書。
本書著眼於臨床應用，主要內容涵蓋散光的基本概念、散光的測量、散光的矢量分析、散光的評估、散光對視覺質量的影響、散光的矯正以及術後散光矯正結果的臨床報告與分析，重點介紹了角膜切口矯正散光及Toric IOL的臨床應用，並通過案例分析的形式分享對特殊患者的診療思維和處理方案。希望本書能對國內眼科同道有所幫助，共同提高屈光性白內障手術理念和技術，讓廣大白內障患者獲得良好的術後視覺質量。
對於散光的認知和診療還有很多相關領域有待進一步研究，如不規則散光的評估與處理、低度數散光的評估與矯正、SIA的規範與控制、Toric IOL屈光力的個性化計算等。由於編寫時間和學識水平的限制，本書難免有不足和錯漏之處，真誠歡迎同道們不吝指正。
後，特別感謝參與本書審閱和難點討論的Douglas D. Koch教授和Li Wang教授，感謝兩位教授在本書中兩個章節和案例的分享，為我們提供了寶貴的臨床經驗和先進理念。
葉向彧  張廣斌
2020年1月