目錄
**部分 建立新型國家預防醫學體繫研究總報告
建立新型國家預防醫學體繫研究總報告 3
摘要 3
一、現狀與成就 6
二、挑戰和差距 9
三、對策與建議 18
第二部分 建立新型國家預防醫學體繫研究專題報告
專題一 未來傳染病專題報告 27
摘要 27
一、新發傳染病現狀 28
二、尚未發現的細菌、病毒、寄生蟲和真菌的估計 30
三、未知微生物的潛在危害和經濟價值 33
四、我國研究野生動物微生物、預警未來新發傳染病的探索 34
五、發現新微生物、新病原體技術的革命性變化 35
六、發現新微生物、新病原體領域國際前沿的中國科學家 36
七、建議組織實施“中國病原組研究”重大科技項目 36
專題二 慢性非傳染性疾病現狀與防治對策研究報告 42
摘要 42
一、慢性病現狀及流行趨勢 49
二、慢性病對經濟和社會發展的影響 60
三、慢性病預防控制的主要政策建議 68
專題三 精神衛生專題報告 76
摘要 76
一、我國精神衛生/精神醫學/精神病學的發展歷程 79
二、挑戰和問題 84
三、干預技術和政策建議 91
專題四 婦幼健康問題與防治對策研究報告 106
摘要 106
一、我國婦幼衛生的發展歷程與貢獻 110
二、婦幼保健在疾病預防控制中的作用與貢獻、經驗與教訓 113
三、婦幼保健人纔隊伍建設與發展歷程 115
四、婦幼衛生工作的現狀與未來的發展 117
五、我國婦幼衛生體繫和國外婦幼衛生體繫的比較 125
六、婦幼保健在重大疾病預防控制中的作用 131
七、婦幼保健發展趨勢 132
八、未來發展規劃與建議 135
專題五 老年衛生健康問題與防治對策研究報告 142
摘要 142
一、我國老年衛生體繫發展歷程與貢獻 145
二、老年衛生和老年醫學 146
三、老年衛生人纔隊伍建設與發展歷程 147
四、老年衛生工作的現狀與未來的發展 149
五、國內外老年衛生體繫的比較 162
六、老年衛生體繫發展的趨勢 164
七、未來發展規劃與建議 166
專題六 非故意傷富現狀與對策研究報告 169
摘要 169
一、非故意傷害的發展過程、主要策略和歷史經驗 171
二、我國主要傷害問題 173
三、我國傷害預防工作的主要問題 179
四、應對策略及技術干預措施的建議 182
專題七 營養和食品衛生問題與對策研究報告 188
摘要 188
一、合理選擇食物、重塑膳食模式是我國預防和控制慢性病的首要任務 194
二、構建食品安全識別體繫，提高食源性疾病防控能力 202
專題八 職業衛生問題與控制對策研究報告 214
摘要 214
一、職業衛生的發展與成就 217
二、我國職業衛生體繫面臨的問題與挑戰 220
三、職業衛生防治體繫建設的對策與建議 226
專題九 環境衛生問題與對策研究報告 233
摘要 233
一、環境衛生概述 235
二、我國環境衛生的現狀與挑戰 242
三、主要環境衛生問題的分析與評判 248
專題十 學校衛生問題與對策研究報告 255
摘要 255
一、學校衛生發展現狀及主要健康問題 256
二、學校衛生工作主要問題及國內外經驗 260
三、學校衛生體革建立的未來發展建議 263
結語 265
專題十一 預防醫學教青專題報告 267
摘要 267
一、我國預防醫學教育發展的歷程 268
二、預防醫學教育在衛生人纔隊伍建設中的作用 272
三、預防醫學、公共衛生與疾病預防控制的影響與作用 274
四、疾病預防控制工作的現狀與發展 276
五、我國預防醫學與國外預防醫學體繫的比較 278
六、預防醫學教育的現狀 280
七、新時期預防醫學人纔隊伍的建設 283
八、我國預防醫學教育發展的思考與展望 285
專題十二 政策法規研究報告 288
摘要 288
一、國際國內研究現狀 291
二、我國預防醫學體~所面臨的基本形勢 293
三、國外經驗借鋻 305
四、政策建議 307
附錄 確定重大疾病和公共衛生問題方法 310
一、研究範圍和路線 311
二、疾病優先的基本標準和指標 311
三、確定重大疾病和重要公共衛生問題的主要方法 315
四、資料收集方法小結 318
五、討論 319

**部分建立新型國家預防醫學體繫研究總報告
建立新型國家預防醫學體繫研究總報告
摘要
一、我國疾病預防控制工作成就顯著
（一）實施預防為主的衛生工作方針
新中國成立後，黨和政府針對當時鼠疫等傳染病、血吸蟲等寄生蟲病、地方病肆虐的實際情況，制定並實施了“預防為主”的衛生方針和一繫列政策、法規、標準和管理辦法，實施了免疫接種等綜合性預防措施，消滅了天花和小兒脊髓灰質炎兩種重大傳染病，大大降低了傳染病、寄生蟲病和地方病的發病率和死亡率，使我國人民健康水平得到很大提高。
（二）基層社區醫療衛生工作朝為群眾提供基本預防服務的方向發展
基層社區醫療衛生服務的發展不僅為群眾提供了日常衛生服務，也落實了預防和疾病控制措施，尤其是2009年以來，我國實施國家基本公共衛生服務均等化項目，由基層醫療衛生服務機構免費向城鄉居民提供以孕產婦、兒童、老年人和高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病）患者為重點人群的基本公共衛生服務，明顯促進了疾病早發現、早診斷、早治療策略和預防醫學工作在基層社區的初步落實。
（三）預防和控制重大疾病和公共衛生問題
在應對傳染病和母嬰疾病過程中，我國實施了行之有效的公共衛生政策和措施，積累了大量有益的經驗。這些做法為今後我國應對傳染病、非傳染病和其他重要公眾健康問題打下了堅實基礎，積累了寶貴的歷史經段。
二、當前我國重大疾病和重要公共衛生問題及發展趨勢
（一）傳統重大傳染病如肝炎、結核病等未得到完全控制
近年來，曾經被控制的傳染病呈現死灰復燃的趨勢，且新發傳染病不斷湧現，傳染病的發病率和死亡率均呈反彈趨勢。嚴重急性呼吸綜合征（SARS，即傳染性非典型肺炎）、埃博拉出血熱的暴發流行，嚴重威脅人類健康與生存，阻礙經濟發展，引起國際社會不安和民眾心理愚慌，全球不得不投入大量人力、財力和物力以控制這些疾病的蔓延。
（二）慢性病成為我國居民死亡的首要原因
慢性病迅速成為我國居民死亡的首要原因。慢性病如心髒病、腫瘤和糖尿病已經成為主要死亡原因，占全部死亡原因的80%以上，而且每年導致大約200萬人過早死亡。目前我國盡管在慢性病防控上采取了各類措施，且投入巨大，但慢性病發病率依然隻升不降，主要原因是目前的疾病防控體繫已不適應當下慢性病防控的需求。
（三）精神心理問題越來越嚴重
在社會整體節奏迅速加快的同時，人與人之間競爭愈發激烈，人們常受工作、家庭和社會各種壓力所困，加上缺乏有效的臨床診療方法、自我調節方法，使得精神心理問題日益嚴峻。
（四）環境和不良行為問題不容忽視
我國職業性危害尚未得到根本控制，與國民日常生活密切的水、空氣、土壤等重要環境要素質量惡化密切相關；我國2015年吸煙人數超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中男性吸煙率高達52.9%，非吸煙者中暴露於二手煙的比例為72.4%，每年因煙草導致的死亡人數超過100萬。兒童青少年常見病仍然嚴重，新時期的兒童肥胖向人們敲響了警鐘。
（五）人口老齡化加重疾病負擔
我國逐步進入老齡化社會，相應的醫療衛生負擔必然增加。如果不及早實施正確的疾病控制策略，促進老齡人群健康，慢性病的負擔和老齡社會的衛生服務負擔的重疊必然使疾病負擔陡然增加。
三、目前我國醫療和公共繫統存在的差距和面臨的挑戰
（一）決策者和公眾對於面臨的疾病和健康問題嚴重性認識不足，缺乏足夠的應對策略
經濟和社會發展既保證了基本生活需求、促進了健康，同時也產生了一些對健康不利的負面因素，造成了本來可以預防的疾病流行等。而我國公眾多數缺乏正確的衛生文化和知識教育，僅僅將健康寄希望於醫生和醫院，而不是從自身出發建立健康的生活方式以維護健康。
（二）現有的醫療、公共衛生和預防醫學教育體繫不適應應對疾病和重要公眾健康問題的需要
我國現有的醫療、公共衛生和預防醫學教育體革是在以往應對生物、環境引起的傳染病流行和急性疾病治療基礎上發展起來的，具有被動、滯後和應急的特點，難以滿足新的社會生活行為因素相關的慢性病為主所需要的早期篩查、健康咨詢及長期隨訪和治療的實際需要。現有公共衛生機構也是從預防傳染病為主發展過來的，具有針對生物、環境性疾病為主的特點，與當前生物因素、環境職業因素、行為因素和社會因素共同作用引起的傳染病、慢性病控制所需要的技能、知識和基礎設施差距巨大，遠遠不能滿足實際工作需要。
（三）政府在醫療衛生領域投資不當，醫療資源布局不合理
我國在醫療衛生領域的投資缺乏嚴格的技術審核與相應法規、政策支持和限制，醫療投資和人群健康水平缺乏關聯，導致衛生投資集中於醫院建設，而且多數都在大城市和中心城市，由於交通、經濟能力等因素限制，隻有部分人能夠使用這些高技術設施，而社區和基層的群眾缺乏相應的基本醫療衛生服務。而且，政府巨額投資大醫院，反過來又大大增加了醫療服務的費用，客觀上造成大醫院與基層和社區衛生服務競爭有限的衛生資源，使群眾的基本醫療衛生服務需求更難以得到基本投資和保障，形成周而復始、越來越大的惡性循環。
（四）醫療和預防之間的裂痕加大
我國存在醫學教育中臨床和預防醫學教育互不交叉，實際工作中預防醫學和臨床繫統互不來往的現像，特別是疾病控制工作中存在防治分離。雖然注重健康教育和危險因素控制，但不能有效實現需要臨床技術的疾病早發現、平治療；而臨床治療專注於個體疾病而不關心群體的疾病流行模式變化，如同隻見樹木不見森林，無法從根本上減少疾病；二者的疏遠與背離不僅不能互補發揮作用，而且導致醫療和預防漸行漸遠，鴻溝和裂痕不斷加大，結果導致群眾的健康得不到保障。
（五）現有的衛生信息繫統無法完全反映我國居民的健康狀況
我國的衛生統計信息尤其是人群死因等生命統計信息與發達國家相比，仍然存在很大差距，尚不能完全掌握居民的生命全過程信息，衛生信息不準確、不及時，不利於政府做出正確的衛生決策。
（六）衛生決策機制不健全
當前，我國衛生決策機制仍然以應急性、臨時性、部門性決策為主，決策方法和手段落後，知識更新不及時，缺乏科學、透明、綜合和宏觀長遠的衛生決策程序和機制。
（七）缺乏監督和長期追蹤評估機制，“政績”和健康效果脫鉤短期內有形的衛生投資（如醫院、設備）立竿見影，客觀造成政府為出政績而熱衷於短期投資，需要較長時間顯效的投資如基層社區衛生服務則缺乏足夠投入。有些衛生投資出現不良後果往往需要較長時間，常被各級政府忽視，又缺乏長期追蹤評估機制。此外，“政績”和健康效果無關聯，造成衛生資源浪費嚴重，投資和效益脫鉤。
四、發展目標
我國未來預防和公共衛生領域發展的總目標：增強新發、突發傳染病的早期檢測、監測和應急反應能力，降低人群國慢性病引起的早死和提高健康壽命，促進建設一個和諧、健康的老齡社會。
五、政策和措施建議
（一）確定重大疾病和公眾健康問題
參照國際通行的確定重大疾病和健康問題的方法，根據疾病對生命與健康、經濟和社會發展的影響及衛生安全等指標，確定國家必須重點控制的重大疾病和公眾健康問題，實施有效的干預措施進行預防控制。
（二）將重大疾病控制納入國家發展議事日程並實施有力的保障措施
將重大疾病和公共衛生問題納入國民社會經濟發展規劃；完善有關衛生法律和法規，保障公眾健康；建立中央負責基層社區、省地縣負責本級預防保健經費的分級負責制；設立重大疾病預防控制專項經費。
（三）建設適應疾病控制需要的預防和公共衛生體繫
強化國際合作和國內協調，全面提高針對新發、突發傳染病的反應和控制能力；我國各級疾病預防控制機構的功能和作用需要重新定位、充實和提高；以需求為導向培養符合實際需要的預防和公共衛生人纔。
新中國成立後，黨和政府提出了“預防為主”的衛生工作方針，把控制嚴重影響人民生命健康的傳染病、地方病和慢性病作為衛生工作的主要任務。經過70多年艱苦奮鬥，全國疾病預防控制工作取得了顯著成就。急性傳染病發病率由解放初期的2000/10萬下降到2013年的25/10萬，傳染病在死因順位中從首位下降到第10位，實現了高血壓、糖尿病等主要慢性病的分級管理，擴展了癌癥早診早治、心腦血管疾病篩查干預和口腔疾病綜合干預工作：精神衛生工作走上法制化軌道，嚴重精神障礙防治網絡不斷完善；婦幼保健得以有效實施，孕產婦、新生兒死亡率不斷下降；環境衛生、職業衛生、放射衛生、學校衛生等工作不斷拓展；埃博拉出血熱、SARS、自然災害等突發公共衛生事件得到了有效應對。
當前，影響健康的主要疾病及其危險因素、社會環境發生了很大變化，現有的醫學和預防醫學教育體繫、衛生服務和疾病預防控制體繫明顯不適應疾病預防控制、人民健康保障的實際需要。未來的衛生方針和政策、公共衛生和預防醫學戰略及策略是否能及時調整以應對這些變化和需要，是我國衛生決策者面臨的重要挑戰。探討建立適應實際需求的新型國家預防醫學體繫，以及制定相應的衛生戰略、策略和相關政策，對有效利用有限的衛生資源達到**的健康效果顯得格外迫切和必要。
一、現狀與成就
從古至今，我國都十分重視預防的理念。《素問 四氣調神大論》中指出：“是故聖人不治已病治未病。”《千金要方》中指出：“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”。然而，現代意義上的預防醫學體繫是在新中國成立後纔在全國範圍建立的，這一體繫經過幾十年的努力，取得了一繫列舉世矚目的成就，在保障我國居民生命健康方面起到了不可替代的作用。
（一）我國疾病預防控制工作的發展
新中國成立前（1900～1949年），由於連年戰爭、自然災害和饑荒災害，加上當時貧困和缺乏基本的衛生設施等因素，傳染病暴發流行常常得不到及時控制。這一時期主要的死因是營養低下和傳染病肆虐。據統計，1900～1949年全國累計報告鼠疫115.6萬例，死亡102.9萬人，病死率高達89%；1933～1944年共有天花患者38萬例，每年死亡數萬人。全國各地由惡劣環境、傳染病、感染因素及地球化學物理因素引起的地方病等衛生問題非常嚴重，由於醫療衛生條件落後和環境及個人衛生差等原因，地方病及各類疫病頻發，導致這一時期人畜死亡率高，衛生工作很難開展，平均期望壽命隻有35歲。
新中國成立以後，全國百廢待興，經濟、政治、文化處於全面復蘇的狀態。黨和政府十分重視我國衛生工作的發展，提出了“預防為主”的衛生總方針。參照蘇聯的經驗