1)指導治療:若試驗結果陽性,應給予正規的氣道擴張劑和糖皮質激素治療,並隨訪肺功能。但若試驗陰性,也不是放棄治療的指征,若無明顯導致氣道阻塞的確切病灶(如氣管—支氣管受壓、大氣道病變)也應該正規治療;並隨訪肺功能。COPD患者即是如此,盡管大部分舒張試驗陰性,仍常規吸人糖皮質激素 支氣管擴張劑,並且顯示了一定的療效。2)療效評估:是否有效不能將FEV1改善作為指標。若FEV1改善,說明氣道阻塞改善,治療有效,是繼續應用氣道擴張劑的指征;若FEV1未改善,但肺過度充氣參數:FRC或IC改善,說明氣體陷閉改善(主要見於COPD),也是繼續應用氣道擴張劑的指征;若氣道阻塞和氣體陷閉皆未改善,但呼吸困難等臨床癥狀明顯改善,還是繼續應用氣道擴張劑的指征。因此舒張試驗陽性是應用氣道擴張劑的強烈指征,但不能作為指征;隨訪療效也不宜僅選擇FEV1,整體肺功能、運動能力、生活質量改善也是重要指標。十一、舒張試驗的應用逐漸減少(一)舒張試驗的目的1.協助診斷如COPD的診斷,COPD和支氣管哮喘的鋻別診斷。2.指導治療主要是氣道擴張劑和糖皮質激素的治療。(二)舒張試驗價值的評價1.診斷對目前COPD的診斷標準而言,舒張試驗是必需的;但由於假陰性率高,對COPD和哮喘的鋻別價值有限,而綜合病史(如呼吸困難程度的波動性是大還是小,PaCO2低的速度是快還是慢,是否經常出現夜間喘鳴)、影像學改變(有無肺野外帶的肺紋理增多或減少)、MEFV曲線的變化(是接近斜形下降還是明顯凹陷形下降,纔更有價值。如患者呼吸困難程度有明顯的季節性或地域性變化,PacO2曾有快速升高或快速降低的病史;X線胸片無肺氣腫的表現;MEFV曲線接近斜形下降,β角較小,則是支氣管哮喘的指征,應給予正規抗哮喘治療(包括口服糖皮質激素)。
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