了得網醫學_中國婦幼保健服務政府籌資及成本測算

內容簡介

《中國婦幼保健服務政府籌資及成本測算》全面繫統地研究了關於促進婦幼保健服務普遍獲得的政府籌資問題。基於對中國東部、中部、西部、東北四省八縣（區）的調查，《中國婦幼保健服務政府籌資及成本測算》詳細地分析了各地區婦幼健康水平、婦幼保健服務利用、婦幼保健服務籌資體制的現狀和問題。其中，《中國婦幼保健服務政府籌資及成本測算》重點對支持婦幼保健服務籌資政府間責任劃分，以及相關的財政體制進行了深入的剖析。在此基礎上，就婦幼保健服務財政資金籌措、財政資金管理以及財政資金的投入機制提出了政策建議。後，《中國婦幼保健服務政府籌資及成本測算》還就全國基本婦幼保健服務包的內容進行了界定，並在此基礎上對基本婦幼保健包的標準成本進行了估算。

《中國婦幼保健服務政府籌資及成本測算》適合衛生政策、衛生管理等相關領域的實踐者及研究人員參考，對相關問題感興趣的讀者也可從中獲得大量的有用信息。

0 導論
0.1 研究背景
0.2 研究目的
0.3 研究內容
0.4 研究方法
1 婦幼保健服務政府籌資的國際經驗
1.1 引言
1.2 婦幼健康水平的影響因素
1.3 衛生籌資體繫的主要模式
1.4 主要發達國家的婦幼衛生籌資體繫
1.5 印度和泰國的婦幼保健籌資體繫
1.6 總結
2 中國婦幼健康水平和婦幼保健服務現狀
2.1 中國婦幼衛生事業的成就及面臨的問題0 導論
0.1 研究背景
0.2 研究目的
0.3 研究內容
0.4 研究方法
1 婦幼保健服務政府籌資的國際經驗
1.1 引言
1.2 婦幼健康水平的影響因素
1.3 衛生籌資體繫的主要模式
1.4 主要發達國家的婦幼衛生籌資體繫
1.5 印度和泰國的婦幼保健籌資體繫
1.6 總結
2 中國婦幼健康水平和婦幼保健服務現狀
2.1 中國婦幼衛生事業的成就及面臨的問題
2.2 中國婦幼保健人力資源現狀、問題及其影響
2.3 結論
3 調查地區婦幼健康水平和婦幼保健服務現狀
3.1 調查地區基本情況、調查內容及入戶數據樣本說明
3.2 調查地區婦幼健康水平
3.3 婦幼保健服務利用現狀
3.4 婦幼保健衛生人力資源狀況
3.5 結論
4 中國婦幼保健服務籌資制度演變、籌資現狀及問題
4.1 中國婦幼保健服務籌資制度演變
4.2 中國婦幼保健服務籌資現狀和問題(全國分析)
4.3 調研縣(市、區)財政管理體制與財力分析
4.4 調研縣(市、區)婦幼保健服務籌資現狀和問題
5 中國婦幼保健服務籌資體制改革基本框架
5.1 婦幼保健籌資的理論基礎
5.2 中國婦幼保健服務政府投入政策框架設計
5.3 中國婦幼保健服務財政資金籌措與管理政策框架設計
6 城市婦幼保健服務的普遍提供——社會保險制還是政府直接提供
6.1 婦幼保健事業發展的非均衡性
6.2 轉變機制比增加投入更重要
6.3 生育保險、城鎮居民醫療保險與婦幼保健的公共籌資
6.4 “補需方”的政策建議:走向有管理的市場化
6.5 結論
7 流動人口與婦幼保健
7.1 引言
7.2 吳江外來人口婦幼保健水平
7.3 婦幼保健發展差距分析
7.4 外來人口婦幼保健對地方財政的壓力
7.5 政策建議:政府投入與保險並重
8 基本婦幼保健服務包設定及其成本測算
8.1 基本婦幼保健服務包內容設定
8.2 基本婦幼保健服務包成本測算
9 總結
9.1 中國婦幼保健服務政府籌資模式的改革
9.2 基本婦幼保健服務包設定及成本測算
9.3 今後研究的方向
參考文獻
致謝

在線試讀

｜0導論｜
0.1研究背景
高質量的婦幼保健服務對於婦女和兒童的生存、健康及良好的生活狀態起著至關重要的作用，婦女和兒童健康水平的提高是人類發展的重要目標之一，也是促進以人為本的和諧社會建設的重要方面之一。因此，促進婦女兒童健康水平的提高應是政府的重要職責之一。在眾多與婦女和兒童權利有關的國際公約（如《兒童權利公約》和《消除對婦女一切形式歧視公約》）中，獲得婦幼保健服務的權利被認定為婦女兒童的基本權利，而中國也是這些國際公約的締約國。
為確保公平提供廣泛可及的婦幼保健以及其他基本公共衛生服務，中國政府長期以來致力於面向全社會提供高質量的婦幼保健服務，並將其作為公共衛生服務體繫的一個重要部分。中國政府的努力既體現在婦幼保健的相關立法方面，也體現在近年來不斷加大婦幼保健財政投入方面。中國通過確立《中華人民共和嬰保護法》與《中國婦女發展綱要（2001―2010）》、《中國兒童發展綱要（2001-2010）》（簡稱“一法兩綱”），已經在宏觀衛生政策和婦女兒童健康保護專項法律法規方面建立了較為完善的政策法律體繫。同時，中國政府堅定地致力於確保高質量婦幼保健服務的普遍獲得，努力使所有婦女和兒童都能獲得基本的、重要的健康服務。近年來，中國政府在婦幼保健方面的投入呈逐年增長的趨勢，這已充分說明了中國政府在該領域所作出的努力。逐年增長的資金投入也進一步擴大了婦幼保健服務的覆蓋面和提高了服務質量，有效地降低了孕產婦死亡率與兒童死亡率。因此，隨著持續30多年的經濟高速發展，中國的婦幼衛生事業也得到了長足的進步，突出的表現是在降低孕產婦死亡率和兒童死亡率方面所取得的巨大成績。
但是，面對千年發展目標，中國在婦幼保健領域仍然面臨著諸多問題與挑戰。首先孕產婦死亡率的下降進入了一個“平臺期”，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的比重仍較高，同時，孕產婦死亡率和兒童死亡率在地區和城鄉之間分布不均，等等。這些問題也從另一個側面反映出中國目前在婦幼保健服務的提供與利用上存在著不完善之處。其次，當前政府在婦幼保健及其他公共衛生服務方面的投入還無法完全確保為全體民眾公平提供可及的、可負擔的公共衛生服務。例如，婦幼保健服務的提供能力在廣大的貧困農村地區，特別是在衛生部劃分的第三類和第四類農村地區仍然不足；流動人口中婦女與兒童相對於擁有城市戶籍的婦女與兒童可獲得的基本婦幼保健服務的水平低等。政府對婦幼保健的投入水平在不同地區間還存在很大差距。此外，提供婦幼保健服務的診所與衛生機構在相當程度上依賴有償性服務，這種收費式服務阻礙了貧困家庭享有婦幼保健服務。｜0導論｜

0.1研究背景

高質量的婦幼保健服務對於婦女和兒童的生存、健康及良好的生活狀態起著至關重要的作用，婦女和兒童健康水平的提高是人類發展的重要目標之一，也是促進以人為本的和諧社會建設的重要方面之一。因此，促進婦女兒童健康水平的提高應是政府的重要職責之一。在眾多與婦女和兒童權利有關的國際公約（如《兒童權利公約》和《消除對婦女一切形式歧視公約》）中，獲得婦幼保健服務的權利被認定為婦女兒童的基本權利，而中國也是這些國際公約的締約國。

為確保公平提供廣泛可及的婦幼保健以及其他基本公共衛生服務，中國政府長期以來致力於面向全社會提供高質量的婦幼保健服務，並將其作為公共衛生服務體繫的一個重要部分。中國政府的努力既體現在婦幼保健的相關立法方面，也體現在近年來不斷加大婦幼保健財政投入方面。中國通過確立《中華人民共和嬰保護法》與《中國婦女發展綱要（2001―2010）》、《中國兒童發展綱要（2001-2010）》（簡稱“一法兩綱”），已經在宏觀衛生政策和婦女兒童健康保護專項法律法規方面建立了較為完善的政策法律體繫。同時，中國政府堅定地致力於確保高質量婦幼保健服務的普遍獲得，努力使所有婦女和兒童都能獲得基本的、重要的健康服務。近年來，中國政府在婦幼保健方面的投入呈逐年增長的趨勢，這已充分說明了中國政府在該領域所作出的努力。逐年增長的資金投入也進一步擴大了婦幼保健服務的覆蓋面和提高了服務質量，有效地降低了孕產婦死亡率與兒童死亡率。因此，隨著持續30多年的經濟高速發展，中國的婦幼衛生事業也得到了長足的進步，突出的表現是在降低孕產婦死亡率和兒童死亡率方面所取得的巨大成績。

但是，面對千年發展目標，中國在婦幼保健領域仍然面臨著諸多問題與挑戰。首先孕產婦死亡率的下降進入了一個“平臺期”，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的比重仍較高，同時，孕產婦死亡率和兒童死亡率在地區和城鄉之間分布不均，等等。這些問題也從另一個側面反映出中國目前在婦幼保健服務的提供與利用上存在著不完善之處。其次，當前政府在婦幼保健及其他公共衛生服務方面的投入還無法完全確保為全體民眾公平提供可及的、可負擔的公共衛生服務。例如，婦幼保健服務的提供能力在廣大的貧困農村地區，特別是在衛生部劃分的第三類和第四類農村地區仍然不足；流動人口中婦女與兒童相對於擁有城市戶籍的婦女與兒童可獲得的基本婦幼保健服務的水平低等。政府對婦幼保健的投入水平在不同地區間還存在很大差距。此外，提供婦幼保健服務的診所與衛生機構在相當程度上依賴有償性服務，這種收費式服務阻礙了貧困家庭享有婦幼保健服務。

為解決這些問題，中國政府不僅需要增加在婦幼保健方面的資金投入，同時需要繫統解決財政資源分配過程中存在的體制問題，從而真正實現全民基本公平地享有婦幼保健服務。近年來，隨著中國經濟的快速發展，中國政府財政收入增幅顯著。增收的實現使政府能夠更有效地將資金優先應用於一些民生領域。在這樣的大背景下，中國財政部力圖掌握更多關於婦幼保健服務政府籌資的信息與資料，從而進一步明確如何將公共資金更好地投入到包括婦幼保健在內的全民公共衛生服務領域。當前，在婦幼保健服務政府籌資領域的研究成果有限，還不足以為政府制定相關政策提供充分的依據。為此，由中國財政部社會保障司和聯合國兒童基金會中國代表處共同提出了關於公共財政如何促進婦幼保健服務和婦幼健康課題的研究。

0.2研究目的

本研究旨在通過對不同經濟發展水平的樣本縣市的個案調研，為中國政府正在開展的醫療衛生體制改革，特別是婦幼保健衛生籌資體制改革，提出針對城市和不同類型農村的政策建議，以促進中國政府在婦幼保健衛生籌資領域扮演更加積極的角色，促進農村特別是貧困地區農村婦女兒童更加公平的獲得婦幼保健服務，並長期促進中國逐步形成城鄉統籌的婦幼保健衛生籌資體制建立與完善。

具體地說，本書研究的目標包括：

（1）就婦幼保健服務的政府籌資機制提出政策建議。這些政策建議將力求保證提供基本婦幼保健服務所需要的資金在數量上是足夠的，其配置是公平合理的，其利用是高效的，從而能為公眾提供一個完整的、人人可以獲得並負擔得起的基本婦幼保健服務包。因此，這些政策建議不僅關乎資金數量，還關乎體制上的變革，從而促進資金利用的公平性、有效性與效益性。本書將就財政如何為婦幼保健服務提供切實支持的問題提出相關的、可操作的政策建議。

（2）對基本婦幼保健服務包進行界定。為中國婦幼保健服務提供一個明確的基本婦幼保健服務包，以便於財政部門對婦幼保健服務的財政支出預算以及相關

部門對婦幼保健服務包所規定的服務內容進行監督與問責。

（3）對基本婦幼保健服務包所確定的服務成本進行測算，分別按農村、城市、地區以及婦女保健、兒童保健和育齡期三大類服務分別進行成本測算，並測算出基本婦幼保健服務包所規定的每個單項服務的服務成本。

0.3研究內容

本書研究內容包含以下幾個相關方面。

本書的第1章充分回顧了政府衛生支出和衛生項目對婦幼健康結果影響的文獻。大部分經驗證據表明，這一影響在數量上和統計上均是顯著的，而且其對低收入人群的影響比對高收入人群的影響更大。除此之外還對國際上采用的婦幼保健服務籌資的幾種主要模式及其經驗和教訓進行了介紹，其中包括部分發達國家和發展中國家所采用的模式和相關的經驗和教訓。

在回顧和總結國際上婦幼保健服務籌資模式和籌資水平對婦幼保健服務的利用以及對婦幼健康的影響的文獻的基礎上，本書的第2章從全國的視角回顧和分析了中國婦幼衛生事業的進展及所面臨的挑戰，其中包括孕產婦死亡率和兒童死亡率下降速度的放慢與它們在城鄉和地區之間存在的顯著差異。該章進而從婦幼保健人力資源的現狀和存在的問題入手分析了這些挑戰背後的深層次原因。

本書除了依靠現有的全國數據回顧和分析中國婦幼健康水平和婦幼保健服務利用的現狀及問題外，還開展了對中國東部、中部、西部、東北四省八個縣或城區的調查，收集了大量有關婦幼健康水平、婦幼保健服務的利用及公平性以及財政對婦幼的投入的資料和數據。本書的第3章詳細介紹了調查地區的社會經濟狀況、婦幼健康水平及婦幼保健服務的利用情況，強調了各調查地區近年來雖然均在這些方面取得了成績，但總體而言婦幼健康和婦幼保健服務利用水平仍然偏低，並在東、中、西部調查地區之間存在嚴重的差距。該章還從婦幼保健衛生人力資源的角度分析了相關的原因。

本書研究的主要目的是就財政如何促進基本婦幼保健服務的普遍獲得提出相關政策建議。為此，需要對婦幼保健服務現有的財政投入水平和方式以及相關問題進行分析和總結。本書的第4章通過分析全國和調查地區的相關資料和數據，對支持婦幼保健服務的籌資體制的演變、政府間籌資責任的劃分、相關的財政體制和財力，以及地區和城鄉之間在政府財力和對婦幼保健服務的財政投入方面存在的巨大差距，深入地進行了剖析。

本書在對現狀及問題進行深入分析的基礎上，用三章的篇幅就婦幼保健服務財政投入的基本框架提出相關的政策建議。第5章首先對婦幼保健籌資的功能和原則、婦幼保健服務市場的特點以及婦幼財政資金的投入流向，進行了討論和分析。總體而言，投入流向分供方與需方。其次，對評判政府資金投入流向的選擇標準作了分析，提出按婦幼保健具體服務項目屬“公共品”（含“準公共品”）還是“私人品”，以及按一地區有無基本婦幼服務提供能力這兩條標準選擇投入流向的主張。再次，對婦幼保健服務財政投入中如何“投需方”和“投供方”，分別提出了具體的政策建議。後，指出了在多渠道投入的同時，需要對婦幼保健政府資金進行統一的管理。該章還指出，在廣大的中、西部農村，提供基本婦幼保健服務的能力匱乏，需要政府采取“補供方”的辦法直接扶植相關的服務能力，同時也需要財政補助需方以使居民能夠購買到相關的服務。後者的具體辦法可以通過加大對新型農村合作醫療的政府投入以使相關基本婦幼保健服務納入新農合的報銷範圍。在東部較發達地區農村，基本婦幼保健服務能力在大部分地區已不再是個問題。在這些農村地區，則可對相關的屬於“私人品”的服務隻采取“補需方”的辦法。

本書的第6章就城市基本婦幼保健服務政府投入的流向和具體投入模式展開了討論，提出以“補需方”為主，結合部分“補供方”（主要針對部分屬於“公共品”的服務）的主張。具體建議“補需方”采取結合現有城市生育保險和正在試點並即將推廣的城市居民醫療保險計劃的辦法，由財政支持這兩種保險計劃擴大其受保服務範圍，以使基本婦幼保健服務納入其中。同時，充分鼓勵基本婦幼保健服務提供方之間的競爭，以提高服務提供的效率。屬於“公共品”的服務則需要政府直接投資於供方，包括可直接由政府來經辦這些服務。

中國流動人口的衛生保健服務已日益成為一個重要的公共政策問題，其原因與中國的戶籍制度和在醫療保健財政投入方面高度的籌資責任下放地方政府這一制度安排有關。本書的第7章以江蘇吳江市個案為例，分析了流動人口流入地的政府在向其流入人口提供基本婦幼保健服務方面所遇到的資金困難，提出了由各級財政共同合力解決所需財政投入的設想。

本書的第8章就全國基本婦幼保健服務包的內容進行界定，並在此基礎上對基本婦幼保健服務包的標準成本作出估算。服務包的具體內容包括服務種類、服務人群、服務時段、適宜技術、標準次數以及需要使用的基本設備等六個方面。對服務包標準成本的估算分城市和農村兩種情況進行，並根據這兩種標準成本，估算全國各省以及全國基本婦幼保健服務需要的成本支出。

本書的第9章提出關於中國婦幼保健服務政府籌資模式改革的主要政策建議，以及全國基本婦幼保健服務包及其成本測算的主要結論。該章還對今後有待研究的方向進行了討論。

0.4研究方法

本書在主要部分（第1章至第7章）結合理論分析、國際經驗、前人研究以及全國特別是調查地區的手材料，對中國農村近年來在婦幼健康和婦幼保健服務方面所取得的成就以及目前存在的主要問題作了翔實細致的評估，並對這些問題背後的根源進行了分析。由於缺少繫統性的數據，不能對相關的假說和觀點做出嚴格意義上的經驗證明，但根據課題組所掌握的材料，有充分理由相信所提出的觀點和結論是成立的和切中要害的，所提出的政策建議既考慮到需要不斷追求的目標，也充分考慮到了中國農村的實際情況。

第8章中關於基本婦幼保健包的設定及其成本測算，涉及一些具體的方法，這些方法在該章中有詳細的說明。以下是課題組在開展這一部分工作時所主要遵循的步驟以及所采用的技術路線的合理性。這些步驟包括：

（1）案頭研究。本項研究收集了近年來婦幼保健服務籌資及成本測算方面的主要研究成果，同時收集了改革開放以來出臺的各項婦幼保健服務的政策資料。在此基礎上，提出了一個確定基本婦幼保健服務包內容的框架和成本測算的初步思路。

（2）專家論證。專家論證分兩次進行，次在上述案頭研究的基礎上，邀請了婦女保健、新生兒保健以及兒童保健、營養、衛生經濟、衛生統計、流行病學、衛生監管等各相關領域的專家及基層一線的婦幼保健管理人員，對課題組提出的婦幼保健服務包內容進行了論證。

（3）預調研與預測算。在專家論證之後，修改後的服務包及成本測算方案在遼寧鐵嶺市進行了實地預調研與成本的預測算。在此基礎上，課題組制定了一個分赴雲南、安徽、江蘇等地進行進一步實地調研的方案。

（4）實地調研。按照在鐵嶺市確定的方案，課題組對樣本地區展開了正式調研。

（5）再論證。課題組將實地調研後確定的服務包以及相關內容在第二次專家論證會上發布，再次聽取了各方面專家的意見，並根據專家意見再次修正了服務包。

（6）全面測算與完成報告。在上述研究方法的基礎上，課題組進行了標準成本的測算，並通過進一步確立地方調整繫數，估算了全國各省的成本及全國總成本。

本書所采用的服務包設定和相關成本測算方法充分注重在中國基層婦幼保健工作中所實際提供的各種服務和實際發生的成本。這是因為，首先，雖然實際提供的各種服務不一定就是合理的，或沒有達到從提高婦幼健康水平和健康公平的角度來說應該達到的範圍和標準，但通過充分了解相關基層機構實際提供了和沒有提供哪些服務以及相關服務的水平和質量，並在此基礎上分析其原因，將有助於在設定全國通用的、由中央和各級財政負擔的基本婦幼保健服務包時充分考慮其可操作性，而可操作性恰恰是這次設計基本婦幼保健服務包並保證其得到成功實施的關鍵。同時需要說明的是，課題組在設計基本婦幼保健服務包時，也沒有完全局限於在各地實際提供的各種服務中進行擇取，或完全根據各項服務在各地現已達到的水平來確定相關的服務標準，而是充分根據專家的意見，在實際調查得到的材料的基礎上，本著以有限資源限度地提高婦幼健康水平和婦幼健康公平性的精神進行調整。本著這一精神，在後設定的服務包中，包含了三項在基層婦幼工作中目前很少提供的，但專家一致認為是非常關鍵的，並且根據討論認為是有可操作性的服務項目。其次，采用以上方法有助於我們通過對實際發生的成本進行調整，通過各項設定的服務核算出“可操作”的成本。在現有的總體體制和政策背景下，圍繞一項服務所實際發生的成本有其內在的原因，並且一般在短期內很難取得較大的改變。既然如此，在對相關服務項目所需成本進行測算時，就需要尊重這一事實，否則所測算出的成本很有可能缺乏“可操作性”，也就是說，作了相關的投入，但因資金短缺，或因資金“流失”，而達不到預想的結果。

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