了得網醫學_肺高壓治療學

內容簡介

在心血管疾病中，肺高壓的治療是為困難的領域之一。周達新、管麗華、葛均波主編的這本《肺高壓治療學》從基礎到臨床，詳述肺高壓相關基礎研究、治療策略、藥物及技術發展與臨床應用研究，是為臨床醫師尤其是心血管專科醫師、呼吸專科醫師及相關研究人員撰寫的高級參考書。

本書共14章，涵蓋肺高壓的遺傳學研究、分類、診斷與評估、藥物及非藥物治療方法，以及各類肺高壓的治療等，體現了該領域的*研究成果和臨床治療發展狀況，其中對各種*發展的臨床治療措施的評析對臨床醫師的治療決策尤其有幫助。

本書編者均為肺高壓研究領域的專家，內容反映了該領域的前沿研究成果，具有很高的參考價值。

章概述
第二章肺動脈高壓的遺傳學研究及進展
第三章肺高壓的分類
第四章肺高壓的診斷和評估
第五章肺動脈高壓的傳統治療
第六章肺動脈高壓的靶向藥物治療
節傳統擴血管藥
第二節新型肺血管擴張藥
第七章肺動脈高壓藥物治療的不良反應
第八章房間隔造口術
第九章肺動脈高壓的外科治療——肺移植
第十章先天性心髒病相關性肺動脈高壓的治療
節概述
第二節介入手術時機的選擇章概述

第二章肺動脈高壓的遺傳學研究及進展

第三章肺高壓的分類

第四章肺高壓的診斷和評估

第五章肺動脈高壓的傳統治療

第六章肺動脈高壓的靶向藥物治療

節傳統擴血管藥

第二節新型肺血管擴張藥

第七章肺動脈高壓藥物治療的不良反應

第八章房間隔造口術

第九章肺動脈高壓的外科治療——肺移植

第十章先天性心髒病相關性肺動脈高壓的治療

節概述

第二節介入手術時機的選擇

第三節急性血管反應試驗在先天性心髒病相關性肺動脈高壓中的應用

第四節基礎治療

第五節靶向藥物治療

第六節艾森門格綜合征的治療

第七節復雜先天性心髒病相關性肺動脈高壓

第八節術後反應性和遲發性肺動脈高壓

第十一章小兒先天性心髒病相關性肺動脈高壓的術前評估和術後監護

第十二章左心疾病相關性肺高壓的治療

第十三章風濕性疾病相關性肺動脈高壓的治療

第十四章慢性血栓栓塞性肺動脈高壓外科治療的現狀與進展

在線試讀

2.體格檢查PAH的體征多與右心功能不全有關，常見有發紺；頸靜脈充盈或怒張；下肢水腫；右心室充盈壓升高，可出現頸靜脈巨大“a”波；右心室肥厚可導致胸骨左緣膨隆，劍突下出現抬舉性搏動；肺動脈瓣區第二心音（P2）亢進；由於肺動脈瓣開放突然受阻出現的收縮早期噴射性喀喇音；肺動脈瓣關閉不全的高調舒張早期雜音；血液反流通過三尖瓣引起的收縮期雜音；第三心音（S3）出現代表右心室舒張充盈壓增高及右心功能不全，約38%的患者可聞及右心室第四心音（S4）奔馬律等。發紺是PAH的晚期表現，通常是因為伴隨循環血管收縮的心排血量明顯減低，肺一通氣灌注比例失調。擴張的肺動脈壓迫可引起喉返神經麻痺，較少見（Ortner綜合征）。

頸靜脈檢查還可以幫助判斷右心房壓力：患者采取45°半臥位，量取頸靜脈搏動點到胸骨柄之間的垂直距離（單位為cm），加上5cm（代表右心房到胸骨柄的距離），數值即為估測的右心房壓力值（單位為cmH2O）。右心房壓力是判斷患者預後的重要指標。

有些與PAH相關疾病的特殊體征往往可提示診斷：①如果上下肢均存在杵狀指（趾）往往提示存在艾森門格綜合征的可能性大；差異性發紺往往是診斷動脈導管未閉合並艾森門格綜合征的重要線索。②反復自發性鼻出血、特異性體表皮膚毛細血管擴張往往提示遺傳性出血性毛細血管擴張癥。③反復出現皮疹、面部紅斑、黏膜潰瘍、小關節腫脹畸形、雷諾癥、脫發等提示結締組織病。④吸氣相濕噦音提示肺間質疾病。⑤如果患者出現蜘蛛痣、肝掌、睪丸萎縮提示肝髒疾病。

3.危險因素

（1）既往史：先天性心髒病、結締組織病、HIV感染史、減肥藥物治療史、肝病及貧血等都是提示PAH病因分類的重要線索，需要采集患者所有的既往史，這些可幫助明確診斷分類，也可幫助發現新的危險因素。

（2）個人史：需要注意患者有無危險因素接觸史，如印刷廠、制鞋廠和加油站工人接觸油類物品、HIV感染、同性戀、吸毒及染發劑等特殊接觸史。

（3）婚育史：需要注意女性患者有無習慣性流產史，男性患者的母親、姐妹等親屬有無習慣性流產等病史。

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