了得網醫學_基礎護理操作技能圖解(修訂版)

編輯推薦

全書分三篇，共16章。*篇分3章從教育心理學角度出發，重點闡述了基礎護理操作技能學與教的策略，第二篇分16章以文字和圖片從技能的目的、評估、用物、操作流程、評價等方面繫統介紹了護理從業人員常用基礎護理技術操作；第三篇為各項常用操作評分標準；附錄部分介紹了護士基本禮儀規範。全書在內容編排上旨在幫助讀者提高對技能的認知水平，明確技能學習的內在科學規律同時借助於豐富翔實的操作圖片提高感性認識，有效促進技能的學習。

內容簡介

本書共分三篇，*篇從教育心理學角度出發，簡述了操作技能的形成、保持及影響操作技能獲得的因素，重點闡述了基礎護理操作技能學與教的策略，並敘述了操作技能遷移規律在基礎護理操作技能教學中的應用；第二篇繫統介紹了護士必須掌握的各項基礎護理技術操作；第三篇為各項常用操作評分標準；附錄部分介紹了護士基本禮儀規範。本書適合護理專業教師、學生及臨床護理人員參考使用。

作者簡介

田莉，教授，碩士，專業方向:護理學\\基礎護理學；護理學導論黃石市護理學會常務理事，黃石市護理學會學術委員會主委。1986年至1997年，在黃石市一醫院從事臨床護理及護理管理工作；1997年至今，在湖北理工學院醫學院從事護理學的研究和教學工作。發表論文三十餘篇，主持和參與各級教科研課題11項，主、參編專業教材8部。獲湖北省教學成果獎1項、校教學成果獎1項。

第1篇基礎護理操作技能的獲得
第1章操作技能概述 3
一、操作技能的概念 3
二、操作技能的形成與保持 3
三、熟練操作的特征 4
四、影響操作技能獲得的因素 4
第2章基礎護理操作技能的學與教策略 6
一、有效的講解與示範 6
二、有效的練習 7
三、有效的反饋 8
第3章基礎護理操作技能的遷移 10
一、遷移的概念 10
二、操作技能遷移規律在基礎護理操作技能教學中的應用 10
第2篇常用基礎護理操作技能

第1篇基礎護理操作技能的獲得

第1章操作技能概述 3

一、操作技能的概念 3

二、操作技能的形成與保持 3

三、熟練操作的特征 4

四、影響操作技能獲得的因素 4

第2章基礎護理操作技能的學與教策略 6

一、有效的講解與示範 6

二、有效的練習 7

三、有效的反饋 8

第3章基礎護理操作技能的遷移 10

一、遷移的概念 10

二、操作技能遷移規律在基礎護理操作技能教學中的應用 10

第2篇常用基礎護理操作技能

第4章鋪床術 15

技術 4-1備用床 15

技術 4-2暫空床 18

技術 4-3麻醉床 19

技術 4-4臥有患者床更單 20

第5章患者的移動和搬運 24

技術 5-1協助患者移向床頭 24

技術 5-2協助患者翻身側臥 25

技術 5-3平車運送術 27

技術 5-4輪椅運送術 30

第6章無菌技術 32

技術 6-1無菌持物鉗的使用 32

技術 6-2無菌容器的使用 34

技術 6-3取用無菌溶液 35

技術 6-4無菌包的使用 36

技術 6-5鋪無菌盤 38

技術 6-6戴、脫無菌手套 39

第7章隔離技術 42

技術 7-1帽子、口罩的使用 43

技術 7-2洗手與衛生手消毒 44

技術 7-3避污紙的使用 46

技術 7-4穿、脫隔離衣 46

第8章患者的清潔護理技術 49

技術 8-1特殊口腔護理 49

技術 8-2床上洗發 50

技術 8-3床上擦浴 52

第9章生命體征的測量技術 56

技術 9-1體溫的測量 56

技術 9-2脈搏的測量 59

技術 9-3呼吸的測量 60

技術 9-4血壓的測量 61

第 10章患者特殊飲食護理 65

技術 10-1鼻飼術 65

第 11章導尿術及應用 70

技術 11-1女患者導尿術 70

技術 11-2男患者導尿術 73

技術 11-3留置導尿管術 74

技術 11-4膀胱衝洗術 75

VI基礎護理操作技能圖解（修訂版）

第 12章灌腸術及應用 77

技術 12-1大量不保留灌腸 77

技術 12-2小量不保留灌腸 79

技術 12-3保留灌腸 80

技術 12-4肛管排氣 81

第13章藥療技術 83

一、安全給藥的原則 83

二、注射原則 84

技術 13-1口服給藥術 85

技術 13-2超聲霧化吸入術 87

技術 13-3氧氣霧化吸入術 88

技術 13-4藥液抽吸術 89

技術 13-5皮內注射術 91

技術 13-6皮下注射術 92

技術 13-7肌內注射術 94

技術 13-8靜脈注射術 96

技術 13-9滴入術 100

技術 13-10栓劑給藥術 101

第14章藥物過敏試驗技術 104

技術 14-1青霉素過敏試驗術 104

第15章靜脈輸液技術 110

一、輸液原理 110

二、常用溶液 110

三、輸液部位 111

技術 15-1周圍靜脈輸液術 111

技術 15-2靜脈留置針輸液術 113

技術 15-3鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術 116

技術 15-4經外周中心靜脈置管輸液術 118

第16章靜脈輸血技術 126

一、血液制品的種類 126

二、血型鋻定和交叉配血試驗 126

三、輸血的原則 127

四、靜脈輸血前準備 127

技術 16-1間接靜脈輸血術 127

第17章冷、熱療技術 131

一、冷、熱療的作用 131

二、冷、熱療的禁忌證 131

三、影響冷、熱療法效果的因素 131

技術 17-1熱水袋的使用 132

技術 17-2烤燈的使用 133

技術 17-3熱濕敷 134

技術 17-4熱水坐浴 136

技術 17-5冰袋的使用 136

技術 17-6冰帽的使用 138

技術 17-7冷濕敷 139

技術 17-8乙醇拭浴 139第18章標本采集技術 142

技術 18-1尿標本的采集 142

技術 18-2糞便標本的采集 144

技術 18-3痰標本的采集 145

技術 18-4咽拭子標本采集 146

技術 18-5靜脈血標本的采集 147

技術 18-6動脈血標本的采集 149第19章常用搶救技術 152

一、搶救工作的組織管理 152

二、搶救設備管理 152

技術 19-1基礎生命支持技術 153

技術 19-2氧氣吸入術 157

技術 19-3吸痰術 161

技術 19-4胃管洗胃術 163

第3篇各項基礎護理操作評分標準

說明 169操作評分標準 170

附錄常用護理工作禮儀 193參考文獻 197

前言

基礎護理操作是護理工作中基本的技術操作，熟練掌握基礎護理操作技能是成為一名合格護士的條件。操作技能的獲得有其心理學基礎，如何應用教育心理學原理，提高學生操作技能學習的效率，一直以來是我們探討的課題。本書的編寫以能力培養為基點，將基礎護理實驗教學獨成體繫，嘗試應用教育心理學原理對傳統實驗教材模式進行改革。本書共 3篇。第 1篇分 3章，從教育心理學角度出發，簡述了操作技能的形成、保持及影響操作技能獲得的因素，重點闡述了基礎護理操作技能學與教的策略，如什麼是有效的講解與示範，什麼是有效的練習與反饋，並敘述了操作技能遷移規律在基礎護理操作技能教學中的應用。第 2篇分 16章，繫統地介紹了護士必須掌握的各項基礎護理技術操作。第 3篇為各項基礎護理操作評分標準；附錄部分介紹了常用護理工作禮儀規範。本書在編寫中注重貫穿以患者為本的護理理念，吸收了新技術、新方法和操作技能教學研究的科研成果。首篇引入教育心理學中有關操作技能學與教的內容，科學指導基礎護理操作技能的學習；各項操作流程突出主要步驟，編排簡潔，脈絡清晰，以提高護士對操作的整體認識；各章後有補充內容，介紹與本章節相關的知識，可拓展視野，增加趣味，激發思維；本書是圖解性指導書，書中附圖 450餘幅，絕大多數為真人實景拍攝，增加了操作的直觀性，便於自學。本書的編寫過程中，得到了湖北理工學院醫學院領導的大力支持，附屬醫院黃石市中心醫院同仁的鼎力相助，在此一並致以真誠感謝。限於編者的專業能力和學術水平，疏漏和不當之處難免，敬請使用本書的教師、學生及臨床護理人員不吝賜教和指正，並預致謝意。編者 2018年 2月

在線試讀

第1篇基礎護理操作技能的獲得
基礎護理操作是護理工作中基本的技術操作，它們是對各專科疾病的患者進行的具有共性的生活護理和技術護理服務，熟練掌握基礎護理操作技能是成為一名合格護士的條件。操作技能的獲得有其心理學基礎，已有無數研究證實，在操作技能的教與學過程中，懂得操作技能形成的過程與特點，有助於教師的教學與學生的學習。本篇主要介紹了操作技能的概念、操作技能的形成與保持、熟練操作的特征及影響操作技能形成的因素；基礎護理操作技能學習中的示範、講解、練習、反饋與遷移。
一、操作技能的概念操作技能是在練習基礎上形成的，按某種規則或程序順序完成身體協調任務的能力。其本質上體現為按一定的關繫組織起來的成套實際動作，是動作的連鎖化，如靜脈輸液技術一旦形成，隻要動作刺激出現，就能自動地完成一繫列的動作反應過程，表現為迅速、準確、協調、流暢、嫻熟的特點。操作技能又稱心因操作技能（ psychomotor skill），這個術語中的 psychomotor是由 psycho和 motor兩個成分合成的，意在強調這裡的動作不是簡單的外顯反應，而是受內部心理過程控制的，也就是說操作技能是一種有意識、有目的的活動能力，個體越是經濟、有效、合理地利用身體動作完成任務，其操作技能的水平就越高，其能力也就越強。心理學家 P.M.費茨（ P.M.Fitts，1965）經過調查研究得出結論，操作技能具有四種成分：（1）認知成分：即學習者對操作技能項目的理解水平。（2）知覺能力：即學習者能準確、敏銳地辨別需要做出反應的線索的能力，包括視覺、聽覺、觸覺、動覺等。（3）協調能力：即對手眼協調、手腳協調、身體平衡等方面的調控。
（4）個性與氣質：如冷靜與放松等。

二、操作技能的形成與保持（一）操作技能形成的三個階段操作技能的形成是指通過練習從而逐漸掌握某項外部動作方式並使之繫統化的過程，費茨等將操作技能的形成分為三個階段。（1）認知階段：這是操作技能形成的初期，學習者通過指導者的言語講解、動作的示範，來理解學習的任務和要求，並作初步嘗試。學習者會出現注意範圍小，動作不連貫、不協調，多餘動作多，難以發現錯誤等問題，需較多的意識控制。此階段主要任務是領會技能的基本要求及重點，掌握組成技能的基本動作。
（2）聯繫形成階段：是指學習者把已掌握的局部的、個別的動作聯繫起來，形成比較連貫的初級動作繫統。學習者對操作技能的視覺控制作用逐漸減弱，反應時間縮短、控制感增強，肌肉、神經緊張度下降，多餘動作減少。此階段主要任務是排除過去的經驗和習慣的干擾，加強動作間的聯繫。第1篇基礎護理操作技能的獲得
基礎護理操作是護理工作中基本的技術操作，它們是對各專科疾病的患者進行的具有共性的生活護理和技術護理服務，熟練掌握基礎護理操作技能是成為一名合格護士的條件。操作技能的獲得有其心理學基礎，已有無數研究證實，在操作技能的教與學過程中，懂得操作技能形成的過程與特點，有助於教師的教學與學生的學習。本篇主要介紹了操作技能的概念、操作技能的形成與保持、熟練操作的特征及影響操作技能形成的因素；基礎護理操作技能學習中的示範、講解、練習、反饋與遷移。
一、操作技能的概念操作技能是在練習基礎上形成的，按某種規則或程序順序完成身體協調任務的能力。其本質上體現為按一定的關繫組織起來的成套實際動作，是動作的連鎖化，如靜脈輸液技術一旦形成，隻要動作刺激出現，就能自動地完成一繫列的動作反應過程，表現為迅速、準確、協調、流暢、嫻熟的特點。操作技能又稱心因操作技能（ psychomotor skill），這個術語中的 psychomotor是由 psycho和 motor兩個成分合成的，意在強調這裡的動作不是簡單的外顯反應，而是受內部心理過程控制的，也就是說操作技能是一種有意識、有目的的活動能力，個體越是經濟、有效、合理地利用身體動作完成任務，其操作技能的水平就越高，其能力也就越強。心理學家 P.M.費茨（ P.M.Fitts，1965）經過調查研究得出結論，操作技能具有四種成分：（1）認知成分：即學習者對操作技能項目的理解水平。（2）知覺能力：即學習者能準確、敏銳地辨別需要做出反應的線索的能力，包括視覺、聽覺、觸覺、動覺等。（3）協調能力：即對手眼協調、手腳協調、身體平衡等方面的調控。
（4）個性與氣質：如冷靜與放松等。

二、操作技能的形成與保持（一）操作技能形成的三個階段操作技能的形成是指通過練習從而逐漸掌握某項外部動作方式並使之繫統化的過程，費茨等將操作技能的形成分為三個階段。（1）認知階段：這是操作技能形成的初期，學習者通過指導者的言語講解、動作的示範，來理解學習的任務和要求，並作初步嘗試。學習者會出現注意範圍小，動作不連貫、不協調，多餘動作多，難以發現錯誤等問題，需較多的意識控制。此階段主要任務是領會技能的基本要求及重點，掌握組成技能的基本動作。
（2）聯繫形成階段：是指學習者把已掌握的局部的、個別的動作聯繫起來，形成比較連貫的初級動作繫統。學習者對操作技能的視覺控制作用逐漸減弱，反應時間縮短、控制感增強，肌肉、神經緊張度下降，多餘動作減少。此階段主要任務是排除過去的經驗和習慣的干擾，加強動作間的聯繫。
（3）自動化階段：這是操作技能形成的後階段，在此階段，一長串的動作繫列似乎是自動流出來的，無須特殊的注意和糾正，緊張狀態與多餘動作消除，注意範圍擴大，學習者能根據情況的變化，靈活、迅速而準確地完成整套的動作。

（二）操作技能的保持操作技能一經學會，就不易遺忘，通過實驗研究分析其原因為：
基礎護理操作技能圖解（修訂版）
（1）操作技能是經過大量的練習之後獲得的。大量練習往往意味著過度學習，一般來說，經過過度學習的任務是不易遺忘的，研究表明，操作技能越復雜，練習得越多，遺忘發生得越少。
（2）許多操作技能是以有序連續任務的形式出現的，有序連續的動作隻要出現某一局部動作，動作的其他連鎖就會相應地出現，故不易遺忘。
（3）操作技能不同於言語知識，它的保持高度依賴小腦的低級中樞，這些中樞可能比腦的其他部位有更大的保持動作痕跡的能量。

三、熟練操作的特征熟練的操作是技能獲得的標志，是指動作已達到較高的速度，準確、流暢、靈活自如，且對動作組成成分很少或不必有意識注意的狀態。主要特征如下：（一）意識調控減弱，動作自動化操作熟練後，意識調控被自動化所取代，動作是無意識進行的。（二）能利用微弱的線索操作熟練後，學習者不僅對那些明顯的線索發生反應，還能感覺到自身動作的細微差別，從而改進、調整自己的動作。（三）錯誤被排除在發生之前操作熟練後，學習者不必等到對結果的知悉來調整自己的動作，而主要是依據其肌肉活動本身的動覺反饋來進行操作，從而避免錯誤的發生，如在進行靜脈穿刺時，操作熟練的護士可憑手的動覺來調整進針的角度、深度，使穿刺成功。（四）局部動作綜合成大的連鎖當操作技能的熟練程度達到某一階段時，人的頭腦會形成關於操作的有組織的繫統性知識，局部動作已被綜合成大的連鎖，它能使完整的操作流暢地進行。（五）在不利條件下能維持正常操作水平一般來說，越熟練的操作越能在外界情況變化下或面臨緊急情況時維持正常的操作水平，如訓練有素的護士在不同的情境下，都能對心搏驟停的患者正確進行心肺復蘇。
四、影響操作技能獲得的因素操作技能的形成要經歷一個復雜的過程，隻有充分了解影響操作技能獲得的因素，纔能提高操作技能學習的效率。操作技能的獲得除要求學習者應具備正常的智力水平外，還受以下因素的影響。（一）內部因素 1．生理成熟水平和知識經驗大量的研究與日常觀察表明，學習者掌握操作技能的能力隨著年齡和經驗的增加而提高。一般而言，成熟與知識經驗對操作技能學習的影響是相對的，對簡單操作技能的學習，生理成熟所起的作用相對較大，對復雜操作技能的學習，知識經驗所起的作用相對較大。
2．學習動機學習動機是促使學生積極學習操作技能的內驅力，它對學習者持久學習操作技能起到積極的作用。
3．個性良好的個性品質，如忍耐力、抗挫折能力、控制力、自信、大膽、心胸開闊等品質對操作技能的學習起促進作用。

（二）外部因素 1．講解與示範不同的講解與示範方法，可使操作技能的學習效果有很大的差別。操作第 1章操作技能概述
技能越復雜，其認知學習的成分就越增加，講解可以提供操作本身有用的信息，並提醒學習者識別自己的錯誤，如“戴無菌手套時，未戴手套的手不可接觸手套的外面”等，而完美的示範可以對學習者起到榜樣作用。 2．練習練習是操作技能形成的基本條件，任何新的比較復雜的操作技能的學習都需要多次的練習。若要熟能生巧，則需要加倍練習。
3．反饋反饋是指學習者了解自己練習的結果。學習者隻有及時從自己動作中得到反饋信息，纔能了解自己的動作正確與否，從而調整練習動作，提高練習的效果，簡單機械的重復練習不可能改善操作技能的學習。

（田莉夏玉琴）

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