了得網醫學_靜脈輸液治療手冊（第2版）

編輯推薦

《靜脈輸液治療手冊》內容繫統、全面、科學，實用性強，盡量以模塊圖表設計呈現，簡潔明了，便於記憶，可供臨床一線護理人員閱讀使用。

內容簡介

《靜脈輸液治療手冊》共17章，內容涵蓋靜脈解剖與生理、藥理學基礎知識、藥物性質對輸液治療的影響、輸液工具的合理選擇與應用、輸液治療基本技術操作規範、中心靜脈導管的置入與維護、傳統經外周靜脈置入中心靜脈導管及超聲引導下的塞丁格技術、輸液港的置入與維護、靜脈采血與靜脈輸血、胃腸外營養治療、輸液治療並發癥的處理、輸液不良事件應急預案、感染控制、靜脈輸液治療質量與安全管理等。此外，新版在第1版基礎上增加了靜脈藥物集中配置、嬰幼兒PICC技術、PICC導管尖端定位技術、特殊人群的輸液管理、《靜脈治療護理技術操作規範》（WS/433-2013）的解讀、抗菌藥物臨床應用的基本原則、透析用中心靜脈導管相關中心靜脈狹窄的診治、導管相關性血栓形成的預防和治療等內容。

作者簡介

目錄
**章靜脈的解剖與生理1
**節靜脈的解剖結構2
第二節靜脈的生理5
第三節靜脈輸液與外周神經繫統7
第四節靜脈輸液治療的常用靜脈與工具選擇10
第二章藥理學相關知識20
**節藥理學基礎知識20
第二節藥物性質對靜脈輸液治療的影響24
第三章輸液工具的合理選擇與應用40
**節穿刺工具的選擇40
第二節輸液工具及輸液器具材質的選擇47
第四章程序化的輸液治療流程55
第五章輸液治療基本技術操作規範62
**節頭皮針輸液62
第二節外周靜脈留置針輸液64
第六章中心靜脈導管的置入與維護71
**節超聲引導下中心靜脈導管置入71
第二節中心靜脈導管的維護77
第七章經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術91
**節傳統經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術93
第二節改良的塞丁格技術97
第三節超聲引導下的塞丁格技術106
第四節嬰幼兒PICC技術114
第五節PICC尖端定位技術120
第六節PICC的維護141
第八章輸液港的置入與維護151
第九章靜脈采血158
第十章靜脈輸血162
第十一章靜脈藥物集中配置175
**節靜脈藥物配置中心175
第二節腸外營養液的配制179
第三節細胞毒性藥物的配制183
第十二章腸外營養治療188
第十三章特殊人群的輸液管理191
**節重癥患者的輸液管理191
第二節老年患者的輸液管理195
第三節小兒輸液管理203
第四節精神病患者的輸液管理211
第五節腫瘤患者的輸液管理219
第十四章輸液治療並發癥的觀察及處理226
**節靜脈穿刺皮下血腫226
第二節靜脈炎228
第三節藥物滲出或外滲232
第四節導管相關性過敏性皮炎236
第五節導管堵塞239
第六節導管破裂或斷裂244
第七節急性肺水腫247
第八節空氣栓塞249
第九節發熱反應250
第十節過敏反應253
第十五章輸液治療不良事件應急預案256
**節輸液不良事件應急預案256
第二節輸血不良事件應急預案261
第三節醫護人員發生職業暴露時的應急預案264
第十六章靜脈輸液的感染控制268
**節感染控制的原則和措施268
第二節導管相關性血流感染 277
第十七章靜脈輸液治療質量與安全管理289
**節靜脈輸液治療的現狀與問題289
第二節靜脈輸液治療質量與安全管理292
第三節多學科協作的輸液治療臨床路徑299
第四節解讀《靜脈治療護理技術操作規範》302
附錄一靜脈治療護理技術操作規範311
附錄二抗菌藥物臨床合理應用要點摘編323
附錄三抗菌藥物臨床應用管理辦法328
**節總則328
第二節組織機構和職責329
第三節抗菌藥物臨床應用管理331
第四節監督管理336
第五節法律責任339
第六節附則341
附錄四衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知342
附錄五華西醫院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2014版）346
參考文獻348

前言

媒體評論

在線試讀

**章靜脈的解剖與生理
血液循環繫統由心、動脈、靜脈和毛細血管組成（圖1-1），血液在其繫統中循環流動。血液循環的主要功能有：運送營養物質和氧氣到機體各器官、組織和細胞，供代謝之用；轉運代謝產物和二氧化碳到腎、肺和皮膚，促進排出；輸送激素及生物活性物質到靶器官，維持內環境穩定。靜脈輸液是將溶液、藥物、營養物質、電解質等直接注入靜脈，經過血液循環的轉運作用發揮療效。因此，血液循環繫統尤其靜脈與靜脈輸液治療息息相關。護士應了解靜脈的解剖結構和生理作用，以及它們和輸液治療的關繫，正確選擇穿刺部位和導管，根據輸注液體的性質如pH、滲透壓和藥物性質選擇合適大小、足夠流速和容量的血管，判斷導管尖端位置，從而**程度地減少輸液治療相關並發癥，保證治療安全、有效。
**節靜脈的解剖結構
【靜脈壁的結構】
靜脈壁有三層結構，由內向外依次稱為內膜、中膜和外膜。每一層結構不盡相同，從而發揮著不同的作用。
（一）內膜
由沿血管縱向分布的單層光滑扁平內皮細胞、內皮下結締組織和一層基膜組成，內彈性膜不發達或不明顯。內皮細胞間有緊密連接或縫隙連接。內膜有以下重要功能：內膜表面光滑，保證血液正常流動；內皮細胞分泌相關因子參與凝血機制，維持血液繫統的穩態；防止血漿和細胞從血管中逸出，同時允許適量的液體和小分子物質交換以營養組織；產生血管收縮、舒張因子等來參與血液流速的調節，等等。
（二）中膜
中膜由彈性纖維和分布稀疏的環形平滑肌纖維構成，比其相伴行的中動脈薄得多。中膜能維持血管壁的張力，有收縮與舒張血管的功能。
（三）外膜
外膜由疏松的結締組織及彈性纖維組成，富含血管、傳入神經和交感神經。外膜能支持和保護血管，提供血管自身營養，保持血管舒縮的緊張性。
【靜脈解剖與靜脈治療】
（一）靜脈治療與靜脈損傷
靜脈治療對靜脈的三層結構均有損傷，尤其對內膜的損傷較大。靜脈治療時，靜脈內皮細胞層受損或異物入侵常誘發炎性反應，導致靜脈炎或血栓形成。
在靜脈輸液治療中，下列因子與靜脈內膜損傷有關。
1. 機械刺激因子在同一靜脈上反復穿刺；迅速插入導管或粗暴送管；靜脈留置導管型號大於靜脈內腔；留置導管鄰近關節屈曲區域，沒有妥善固定和支持，以致導管尖端移位；導管尖端對靜脈內膜的直接損傷；快速輸液引起靜脈內膜壓力驟增，引起內膜受損。
2. 微生物因子在靜脈穿刺時，微生物入侵引起靜脈內膜的炎性反應。
3. 藥物因子靜脈輸入特殊的藥物（如強刺激性的抗腫瘤藥物）、pH＜5.0或＞9.0的溶液、滲透壓＞600mmol/L的藥物均可引起靜脈內膜損傷。
（二）影響穿刺的靜脈解剖因素
靜脈的三層結構中，外膜和中膜對靜脈穿刺的結果影響較大。
（1）靜脈穿刺通過中膜時有突破感，能看到回血，此時送管可能會出現送管困難，應壓低穿刺角度再進針0.2cm後送管。
（2）靜脈外膜和中膜硬化引起血管彈性下降和脆性增大，穿刺時靜脈容易滾動，穿刺困難，另外靜脈易破裂導致血液滲出。
（3）靜脈管壁平滑肌可以保持較長時間收縮或緊張狀態，且平滑肌收縮時靜脈管腔可以縮小2/3，從而影響靜脈的充盈度，導致穿刺失敗。在靜脈穿刺時，止血帶結扎時間過長使靜脈過度膨脹，引起靜脈攣縮而導致靜脈血管充盈差，因此，靜脈輸液時止血帶的綁扎時間應小於2分鐘。
（4）靜脈穿刺處皮膚富含神經，因而靜脈穿刺時引起疼痛明顯，嬰幼兒、兒童因難以忍受疼痛而擺動肢體，導致穿刺失敗，因此，靜脈穿刺前應妥善固定肢體。
【靜脈瓣】
（一）靜脈瓣的組成
靜脈瓣由覆蓋了內皮細胞的膠原和彈性蛋白纖維組成。瓣膜呈半月形的，開口與血流方向一致，從靜脈內膜伸展突向血管內腔。人體的絕大部分靜脈中有靜脈瓣膜，而行於頭皮的靜脈無靜脈瓣。靜脈瓣可以在靜脈屬支彙合處發現。當靜脈擴張或使用壓脈帶時，血流在靜脈竇內聚集，從外部看形成結節樣外觀。
（二）靜脈瓣的功能
瓣膜的作用是在肌肉泵的作用下引導血液流向心髒，也稱之為靜脈泵。當肌肉運動收縮時，壓力作用於靜脈，迫使血液朝一個方向流動，阻止血液反流，四肢的靜脈血流均要對抗血液的重力作用，當瓣膜損害或者關閉不全時，四肢遠端的靜脈壓力就會增高。
【靜脈瓣與靜脈治療】
在靜脈穿刺時應盡量避開靜脈瓣。頭部靜脈無靜脈瓣、下肢靜脈的靜脈瓣較多，在輸液治療時盡可能避免選擇下肢靜脈輸液。
（刁永書馬登艷屈邦容）
第二節靜脈的生理
【靜脈生理】
靜脈是引導血液流回心房的血管，小靜脈起始於毛細血管，在回心過程中逐漸彙集成中靜脈、大靜脈，*終注入右心房。全身靜脈數量多、管徑粗且薄，故容量大、可擴張性強。靜脈總容積約超過動脈的1倍以上，主要起血液儲存庫的作用。安靜狀態下，整個靜脈繫統容納全身循環血量的60%～70%。血管內膜的單層扁平內皮細胞，是構成血管結構和功能的基礎，它既是感應細胞又是效應細胞，不僅能感知血液中的炎性信號、激素水平、切應力、壓力等信息，而且能通過分泌多種血管活性物質對這些信息作出反應，其作用包括屏障功能、抗凝促纖溶作用、參與炎癥反應、協同血管平滑肌參與血管重構等。
【靜脈生理與靜脈治療】
（一）靜脈生理與血管選擇
靜脈輸液治療血管的選擇要滿足以下幾點：安全易操作、便於觀察管理、長期操作使用無並發癥、患者易於接受。靜脈位置表淺，數量及側支循環多，口徑適宜，管壁薄，適易穿刺，是輸液治療的**血管。其中外周靜脈是輸液的**靜脈，多采用上肢靜脈，因下肢靜脈靜脈瓣多、血流緩慢、穿刺操作較難、損傷血管後易形成血栓、患者活動受限等原因，故選擇上肢淺表靜脈作為臨床常規穿刺部位。
若靜脈輸注化療藥物、腸外營養、高濃度、刺激性強的藥物或需長期靜脈輸液的患者，宜采用中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）或經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC），讓藥物由上腔靜脈直接進入心髒，縮短了藥物在靜脈中停留的時間，直接進行血液循環而代謝排洩，減少了對外周靜脈血管的刺激，降低不良反應。可以利用靜脈受壓後管腔容易變化的特點來鋻別動脈和靜脈，或用超聲波引導進行深靜脈穿刺，從而提高靜脈穿刺成功率。
（二）靜脈生理與靜脈穿刺
由於靜脈壁薄，局部受壓時會影響靜脈回流，受壓遠端靜脈隨之擴張，靜脈顯露。因此，臨床普遍應用該原理，在外周靜脈穿刺或采血前、穿刺時都會在穿刺點近心端10cm左右綁扎止血帶，利於靜脈穿刺，提高外周靜脈穿刺成功率。
（三）靜脈生理與輸液安全
輸液治療作為一項有創的侵入性操作，其損傷是不可避免的，甚至引起嚴重的並發癥，如局部或全身的感染、血管炎、血管損傷、出血、血栓等。正常血管自身具備防御和修復功能。在各種病理情況下的應激反應，血流動力和血管應力增加，毒素等細胞毒性物質及免疫因素等都可以損傷血管內皮細胞，從而導致血管損傷、炎癥反應、血栓形成等，因此在進行輸液治療的過程中，護士必須嚴格遵守靜脈輸液操作規範，提高穿刺技術，保證輸液安全，杜絕不良隱患的發生。
（刁永書馬登艷屈邦容）

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