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  • 臨癥中醫視角(《行醫日記》作者十年後又一力作,一位基層醫生23
    該商品所屬分類:醫學 -> 醫學
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    236-344
    【優惠價】
    148-215
    【作者】 蔡民坤 編著 
    【所屬類別】 圖書  醫學  中醫  基礎理論 
    【出版社】河南科學技術出版社 
    【ISBN】9787534951930
    【折扣說明】一次購物滿999元台幣免運費+贈品
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    內容介紹



    開本:16開
    紙張:膠版紙
    包裝:平裝

    是否套裝:否
    國際標準書號ISBN:9787534951930
    作者:蔡民坤編著

    出版社:河南科學技術出版社
    出版時間:2012年01月 

        
        
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    編輯推薦


    十年前,作者用自己的行醫實踐,出版了一本《行醫日記》,記載了作者的所作所為、所想所思。真實地反映了一位臨床醫生的喜悅與困惑,成功與失敗。



    十年後,作者用二十多年的理論研究和臨床實踐,完成了《臨癥中醫視角》一書,發掘了中醫學科學與偉大,放棄了中醫學的模糊和混亂;把中醫學分對癥治療和整體治療,把西醫學納入中醫學的整體框架下,用中醫學的哲學理論綜合了中西醫學之長。也就是以傳統中醫學的整體觀為出發點,結合還原論的方法,用繫統的、整體的、動態的、聯繫的、辯證的和還原的方法去分析和處理機體的各種變化,包括癥狀、體征、各種輔助檢查和疾病的變化。這就是“中醫視角”臨癥方法,這種方法完全體現了哲學的觀點。


    也許您對以上的論述會有種種想法,但是,無論如何:

    假如您愛中醫,請把握它的靈魂。

    假如您愛中醫,請面對它的不足。

    假如您愛中醫,請允許我們對它的大膽。

    假如您愛中醫,請接受或批判這裡的觀點。

     
    內容簡介
    全書分為“總論”和“各論”。“總論”首先明確了中醫學的整體觀和辯證法對現代醫學的指導意義,應用對“五行”的新認識,分析機體繫統的生理、病理變化,並提出符合繫統要求的臨床干預方法,即“局部病因病理診治、整體病因病理診治和整體機能狀態的治療,並明確了中西醫學各自的優勢和局限,明確了“癥”、“證”、“病”的關繫,消除了中西醫分岐,成功地用”五行辨證“代替了傳統的“五髒辨證”,避免了中西醫學在髒腑概念上的混亂。“各論”從“臨癥要點”、“局部病因病理”、“整體病因病理”、“整體機能狀態”和“整體護理”五方面分析了56個內科常見癥狀、體征、輔助檢查異常和疾病,驗證了“總論”的理論和方法,為全科醫學提供了一種結合中西醫學思想和方法臨床路徑。
    這本書的內容主要有以下幾個方面:
    1、明確中醫學整體觀和辯證法對醫學臨癥過程的指導。
    2、提出了“五行新理論”,並以此觀察、分析和干預機體(繫統)。
    3、提出“五行辨證”,代替傳統的“五髒辨證”,並在56個病種得到驗證。
    4、提出“整體機能狀態”的概念,開創臨床診斷和干預的又一切入點


    全書分為“總論”和“各論”。“總論”首先明確了中醫學的整體觀和辯證法對現代醫學的指導意義,應用對“五行”的新認識,分析機體繫統的生理、病理變化,並提出符合繫統要求的臨床干預方法,即“局部病因病理診治、整體病因病理診治和整體機能狀態的治療,並明確了中西醫學各自的優勢和局限,明確了“癥”、“證”、“病”的關繫,消除了中西醫分岐,成功地用”五行辨證“代替了傳統的“五髒辨證”,避免了中西醫學在髒腑概念上的混亂。“各論”
    從“臨癥要點”、“局部病因病理”、“整體病因病理”、“整體機能狀態”和“整體護理”五方面分析了56個內科常見癥狀、體征、輔助檢查異常和疾病,驗證了“總論”的理論和方法,為全科醫學提供了一種結合中西醫學思想和方法臨床路徑。


    這本書的內容主要有以下幾個方面:

    1、明確中醫學整體觀和辯證法對醫學臨癥過程的指導。

    2、提出了“五行新理論”,並以此觀察、分析和干預機體(繫統)。

    3、提出“五行辨證”,代替傳統的“五髒辨證”,並在56個病種得到驗證。

    4、提出“整體機能狀態”的概念,開創臨床診斷和干預的又一切入點

    5、明確了“癥”、“證”、“病”的關繫,消除中西醫分岐。

    6、明確了中醫在整體病因病理和整體機能狀態診治中的優勢。

    7、明確西醫學在局部對癥診治中的優勢。

    8、為全科醫生提供了一種“臨床路徑”。

    作者簡介


    蔡民坤,浙江嵊泗人,農工黨黨員。1988年畢業於浙江中醫學院中醫專業,主任醫師,國家二級心理咨詢師,寧波市醫學會全科醫學分會委員。就職於寧波市*街道社區衛生服務中心。2001年著有《行醫日記》一書。

    目錄
    總論
    引子
    章 用繫統論的方法認識我們的機體
    一、用繫統論分析機體的整體與局部
    二、用繫統論認識機體生理
    三、用繫統論認識機體病理
    四、用繫統論指導診斷
    五、用繫統論指導治療

    第二章 中醫視角中的中西醫學
    一、傳統中醫學為《臨癥中醫視角》提供的理論和方法
    (一)傳統中醫學提供了一整套哲學原理——陰陽理論和整體觀
    (二)傳統中醫學揭示了繫統的基本屬性——五行學說
    (三)傳統中醫學在病因學方面的貢獻

    總論

    引子

    章 用繫統論的方法認識我們的機體

    一、用繫統論分析機體的整體與局部

    二、用繫統論認識機體生理

    三、用繫統論認識機體病理

    四、用繫統論指導診斷

    五、用繫統論指導治療



    第二章 中醫視角中的中西醫學

    一、傳統中醫學為《臨癥中醫視角》提供的理論和方法

    (一)傳統中醫學提供了一整套哲學原理——陰陽理論和整體觀

    (二)傳統中醫學揭示了繫統的基本屬性——五行學說

    (三)傳統中醫學在病因學方面的貢獻

    (四)傳統中醫學觀察並總結了生命現像

    (五)傳統中醫學總結了一套體質診斷、觀察和調整的方法

    (六)傳統中醫學發現並總結了經絡現像和經絡理論

    (七)傳統中醫學觀察和歸類了自然藥物的一般性質

    (八)傳統中醫學提供了許多臨床技藝

    (九)傳統中醫學積累了單方、驗方等經驗

    二、西醫學為《臨癥中醫視角》提供的理論和方法

    (一)現代科學為醫學提供了一整套邏輯推理和分析方法

    (二)現代科學為醫學提供了許多檢查手段

    (三)西醫學明晰了很多的機體生理、病理機制和組織解剖結構

    (四)西醫學揭示了許多疾病的病因和發病機制

    (五)西醫學發現和發明了許多治療方法

    (六)西醫學提供了許多對癥治療的方法



    第三章 “中醫視角”下的病因病理

    一、外因

    二、內因

    三、病理

    (一)局部病理

    (二)整體病理

    四、整體機能狀態

    (一)寒、熱、虛、實

    (二)常見證型

    五、整體機能狀態與病因病理的關繫



    第四章 《臨癥中醫視角》的診斷、治療方法和藥物

    一、《臨癥中醫視角》的診斷方法

    二、《臨癥中醫視角》的治療方法

    (一)《臨癥中醫視角》的治療原則

    (二)《臨癥中醫視角》的治療策略

    (三)《臨癥中醫視角》的治療方法

    三、《臨癥中醫視角》的藥物



    第五章 《臨癥中醫視角》的各論說明

    一、臨癥要點

    二、局部病因病理

    三、整體病因病理

    四、整體機能狀態

    五、整體護理

    (一)相關內容說明

    (二)相同內容說明

    第六章 小結

    各論

    癥狀與體征篇

    發熱

    咳嗽

    呼吸困難

    ……

    中醫時“待”(後記)

    附錄一 引用方劑拼音索引

    附錄二 引用人體穴位拼音索引

    參考文獻

    在線試讀
    第二章 中醫視角中的中西醫學
    “中醫視角”集成中西醫學的理論和方法,集成中西醫學的臨床實踐,所以,中醫學、西醫學的一些理論和方法都將在這個視角中有相應的體現。
    一、傳統中醫學為《臨癥中醫視角》提供的理論和方法
    (一)傳統中醫學提供了一整套哲學原理——陰陽理論和整體觀
    1·陰陽理論陰陽,是對自然界相互關聯又互為對立的事物或現像的概括。它既可以代表矛盾的某一事物或現像,也可以代表某一事物或現像內部的兩個方面。一般地說,凡是活動的、外在的、上升的、溫熱的、明亮的、功能的、功能亢進的,都屬於陽;平靜的、內在的、下降的、寒冷的、晦暗的、物質的、功能衰減的,都屬於陰。陰陽理論包括“陰陽對立制約”、“陰陽互根互用”、“陰陽消長平衡”、“陰陽相互轉化”等基本觀點,這是一種樸素的辯證法觀點。
    傳統中醫學用“陰陽”來說明人體的生理功能和疾病的發生、發展規律,並指導臨床診斷和治療。“陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕”是基本的生理病理,“陰勝則寒,陽勝則熱;陽虛則寒,陰虛則熱”總結了病理變化的一般規律,所以傳統中醫學把“陰陽”作為臨床辨證的“八綱”之首。可以這樣說,傳統中醫學用“陰陽”概括了機體的所有功能、所有物質、所有狀態和所有變化,同時又用“陰陽平衡”、“陰陽互根”、“陰陽消長轉化”說明了人體的各種變化。這些理論在過去有效地指導了醫學理論和臨床實踐,到現在還將繼續指導我們的醫學過程。
    傳統中醫學的臨床過程也就是陰陽矛盾應用的過程。陰陽的應用具體有以下幾方面。
    ,用陰陽認識機體的生理。在古代,人們對世界和人體結構缺乏了解,也沒有先進的儀器設備認知身體,所以用“陰陽”來概括一般的生理過程,如把人體具有推動、溫煦作用的氣稱之為“陽”,而把具有營養、滋潤作用的血稱之為“陰”;把功能性的稱之為“陽”,把物質性的稱之為“陰”,等等。生命的過程就是這種陰陽相互作用,彼此依存、彼此消長的過程。
    第二,用陰陽認識機體的病理。各種病理變化都可以理解為功能的亢進或減退,或者是物質的過多或不足,傳統中醫學有陰虛、陽虛、陰盛、陽亢等病理變化,涵蓋了機體的各種病理變化。同時,陰陽理論可以有效幫助我們理解和指導現代醫學過程。例如,在心力衰竭治療中,提高心肌收縮力是糾正心力衰竭的重要內容,但是提高心肌收縮力的同時增加了心肌耗氧量,而心力衰竭不糾正又會影響循環,影響冠脈血液供應,加重心力衰竭。在這樣的一對矛盾體中,心肌收縮能力就是“陽”,供應心肌的血液就是“陰”,二者存在著矛盾的聯繫和辯證關繫。在陰陽理論指導下,能更準確地把握血液供給與心肌收縮力之間的關繫。

    第二章 中醫視角中的中西醫學

    “中醫視角”集成中西醫學的理論和方法,集成中西醫學的臨床實踐,所以,中醫學、西醫學的一些理論和方法都將在這個視角中有相應的體現。


    一、傳統中醫學為《臨癥中醫視角》提供的理論和方法

    (一)傳統中醫學提供了一整套哲學原理——陰陽理論和整體觀

    1·陰陽理論陰陽,是對自然界相互關聯又互為對立的事物或現像的概括。它既可以代表矛盾的某一事物或現像,也可以代表某一事物或現像內部的兩個方面。一般地說,凡是活動的、外在的、上升的、溫熱的、明亮的、功能的、功能亢進的,都屬於陽;平靜的、內在的、下降的、寒冷的、晦暗的、物質的、功能衰減的,都屬於陰。陰陽理論包括“陰陽對立制約”、“陰陽互根互用”、“陰陽消長平衡”、“陰陽相互轉化”等基本觀點,這是一種樸素的辯證法觀點。


    傳統中醫學用“陰陽”來說明人體的生理功能和疾病的發生、發展規律,並指導臨床診斷和治療。
    “陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕”是基本的生理病理,“陰勝則寒,陽勝則熱;陽虛則寒,陰虛則熱”總結了病理變化的一般規律,所以傳統中醫學把“陰陽”作為臨床辨證的“八綱”之首。可以這樣說,傳統中醫學用“陰陽”概括了機體的所有功能、所有物質、所有狀態和所有變化,同時又用“陰陽平衡”、“陰陽互根”、“陰陽消長轉化”說明了人體的各種變化。這些理論在過去有效地指導了醫學理論和臨床實踐,到現在還將繼續指導我們的醫學過程。


    傳統中醫學的臨床過程也就是陰陽矛盾應用的過程。陰陽的應用具體有以下幾方面。

    ,用陰陽認識機體的生理。在古代,人們對世界和人體結構缺乏了解,也沒有先進的儀器設備認知身體,所以用“陰陽”來概括一般的生理過程,如把人體具有推動、溫煦作用的氣稱之為“陽”,而把具有營養、滋潤作用的血稱之為“陰”;把功能性的稱之為“陽”,把物質性的稱之為“陰”,等等。生命的過程就是這種陰陽相互作用,彼此依存、彼此消長的過程。


    第二,用陰陽認識機體的病理。各種病理變化都可以理解為功能的亢進或減退,或者是物質的過多或不足,傳統中醫學有陰虛、陽虛、陰盛、陽亢等病理變化,涵蓋了機體的各種病理變化。同時,陰陽理論可以有效幫助我們理解和指導現代醫學過程。例如,在心力衰竭治療中,提高心肌收縮力是糾正心力衰竭的重要內容,但是提高心肌收縮力的同時增加了心肌耗氧量,而心力衰竭不糾正又會影響循環,影響冠脈血液供應,加重心力衰竭。在這樣的一對矛盾體中,心肌收縮能力就是“陽”,供應心肌的血液就是“陰”,二者存在著矛盾的聯繫和辯證關繫。在陰陽理論指導下,能更準確地把握血液供給與心肌收縮力之間的關繫。


    第三,用陰陽指導治療。《類經附翼?醫易義》有“動極者鎮之以靜,陰亢者勝之以陽”,又有“陰平陽秘,精神乃治”,並有“寒則熱之”、“熱則寒之”的治療原則。類似這樣的哲學辯證思想指導了傳統中醫學涵蓋養生、預防、診斷、治療、康復的所有過程。哲學思想的演繹是傳統中醫學理論推理的主要方法,整體觀、辨證論治療原則是其中的要點。具體治療過程也就是實現三個層次的陰陽平衡:機體與環境的陰陽平衡、機體內部的陰陽平衡、治療本身的陰陽平衡。這裡,機體內部的陰陽平衡為關鍵。


    2?整體觀整體觀是傳統中醫學的重要學術思想,它主要包括兩方面的內容,一是機體是一個有機的整體,二是機體與環境存在著相互的聯繫。傳統中醫學的很多理論都貫徹了這樣一個思想,如《素問?生氣通天論》所說:“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。”《靈樞?順氣一日分為四時》:“朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧;日中人氣長,長則勝邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣入髒,邪氣獨居於身,故甚也。”這些說明了機體的生理病理與環境有著密切相關性。傳統中醫學還用經絡學說、表裡學說說明人體是個有機整體,成為傳統中醫學整體觀的重要內容。


    在臨癥中,傳統中醫學注重機體與環境的關繫,注重機體的整體性,並用“證”概括“病因、病位、病變性質以及邪正雙方力量對比等各方面情況的病理”,這就是傳統中醫學的辨“證”。所以,“證”其實是一種機體和環境共同作用後的狀態,辨“證”論治也成了傳統中醫學的特色。有關“證”的內容,我們將在“整體機能狀態”中有更多的借鋻。


    但是,大家應該注意一點,受到歷史條件的局限,傳統中醫學分析的“癥狀”多為病人的“自覺癥狀”,無法了解更多的“癥狀”,也無法精確這些“癥狀”,這樣使“證”的分析一直局限於四診所得,這就是傳統中醫學的局限。如何使“證”的分析更精確、更符合邏輯,這需要借鋻現代科學的實驗技術和邏輯分析方法,這需要我們更多的付出,這是我們所期待的。《臨癥中醫視角》所分析的癥狀應該是人體感官和現代儀器設備所及的所有變化,或者說現代科學技術的各種手段隻是增加了我們人體感官的視聽範圍和精度,使傳統中醫學的整體觀得到更廣泛、更深入、更精確的發展。


    整體觀也將指導我們對某一局部問題的思考,如對於心力衰竭的治療,一方面應針對心力衰竭進行治療,另一方面可以降低機體的新陳代謝,減少對心髒的需求,實現一種新的整體平衡。這是整體觀思想的又一種體現。


    (二)傳統中醫學揭示了繫統的基本屬性——五行學說

    五行學說源於古人對自然繫統的觀察和總結。《中醫基礎理論》是這樣描述的:“五行學說認為,宇宙間的一切事物,都是由“木”、“火”、“土”、“金”、“水”五種物質的運動與變化所構成。這五種物質不僅具有相互資生、相互制約的關繫,而且是在不斷運動、變化之中。”傳統中醫學通過比類取像把“木”、“火”、“土”、“金”、“水”與自然界的氣味、顏色、季節、方位以及人體的髒腑功能、情緒變化、五官等進行簡單地類比,並以此說明一些生理、病理變化,這樣的比類取像和聯繫在當時的歷史條件下的確解釋了很多生理、病理現像,指導了醫學臨床。但是,我們應該看到,這樣的聯繫難免存在牽強附會之處。比類取像存在很大的局限性,使傳統中醫學與現代醫學的實證研究漸行漸遠。為此,我們有必要重新認識五行,以及五行的應用。鋻於重新認識五行、重新應用五行的復雜性,我們將用很大的篇幅加以說明。


    那麼,五行的本義是不是指自然界的五種物質?為什麼不把這五種物質稱為五類、五種、五物之類,而獨取“五行”一詞?除了用比類取像的方法應用“五行”,“五行”還有其他的指導意義嗎?這就是我們所要思考和努力的內容。


    我們重現一下五行學說形成的年代。當時人們沒有現代科學理論和技術,不可能了解物質、生命的細微結構和內部變化,也沒有“五行”或“六行”之思想束縛。人們所能做的隻是對這個世界,特別是地球生態繫統進行仔細觀察和周密思考。其結果可能產生各種各樣的理論和假說,並應用於生產、生活之中。這些理論和假說經過生產、生活的檢驗,許多已被淘汰。另外,當時社會文字記載和傳播非常困難,隻有簡單、明了的理論和假說纔有可能被廣泛接受和傳播。五行學說正符合了這樣的要求,被廣泛地應用於實際中,特別是醫學理論中。所以,五行理論的形成一定經歷了從“具體形態”到“一般規律”的總結過程。我們考證了《說文解字》,“行,人之步趨也。步,行也。趨,走也,二者一徐一疾,皆為謂之行,統言之也。爾雅,室中謂之時,堂上謂之行,堂下謂之步……”這裡可以看出“行”是運動的,有變化的,而且是有規矩的。“五行”必須具有動態變化和有規有矩的基本特征,所以“五行”不可能單一指五種物質,而是對自然現像和事物的高度概括。


    我們先用常識來分析地球生態繫統中的“木”、“火”、“土”、“水”的“具體形態”。

    木,具有光合作用,具有吸收天地物質而成材的能力,生產自然界各種生物所需要的各種材料。

    火,帶來溫度、光明和熱量,它是人們能夠用感官直接體驗到的能量。

    土,構成地球表面的一般形態,是地球生態圈的基礎,構成道路、田野、山川、窪地,形成大山、河流、海洋等。

    水,常見的液態物質,也是自然界物質流動的載體,水的流動實現了自然繫統中物質的流動和交換。

    這樣的常識性認識在古代的社會生產力發展水平和科學技術發展水平的背景下,自然而然成了人們認識自然和生命的出發點及依據,通過直觀的感知、觀察、分析和判斷自然界的各種現像和變化,包括生命體的變化,逐漸形成理論體繫。所以,我們認為“五行”理論中的“木”、“火”、“土”、“水”首先是自然生態繫統中的具體形態,然後加以抽像,由具體形態演繹成為表述生態繫統的一般屬性,並把這屬性延伸引用到其他繫統變化(這就是比類取像)。


    那麼“金”又是指什麼?

    金,在古代是一般金屬物的統稱,在傳統中醫學中常被理解為金屬及金屬的相關屬性。但是,在古代,金子沒有石頭有用,也沒有貝殼有價值(早的貨幣),作為“金屬”屬性的“金”並沒有什麼特別的生產、生活的價值。但是,“金”在古代是難得的,而且性質穩定,不易變性和腐爛,有光澤,常被賦予“輝煌”、“高貴”、“不可侵犯”等屬性,還被用來形容制度和綱紀,如金科玉律。在傳統中醫學的五行應用中,把“金”與肺相應,而又有“肺主治節”之說。治節,即治理和調節。所以,我們有理由認為“金”不是指自然界存在的“金屬”或“金子”,“金”是指自然界同樣客觀存在的規律、規則、制度和關繫。我們的先人注意並研究了規則、規律、制度和關繫對人們的影響,體現在五行之中,並以“金”稱之。這裡,我們把這些規律、規則、制度和關繫總稱為“生命程序”。


    這樣,我們可以對五行學說的實質內容進行重新認識,在地球生態繫統中,“木”、“火”、“土”、“水”、“金”分別指地球生態繫統中的“物質加工和轉換機制”、“能量屬性”、“地表結構”、“物質流動性”、“規則、規律、制度和關繫”(即“生命程序”)五個基本屬性。


    上述的“五行”屬性在其他繫統中是否具有普遍性?這又是一個值得思考的問題。但是,無論如何,以上五個屬性對於任何一個繫統來說都是必要的,即:繫統需要一個物質加工轉換機制,完成來自環境物質的加工和轉換,以生成機體可利用的物質;繫統具有一定的能量屬性,以實現繫統的相對穩定和功能;繫統具有一定的組織結構及其相應的構成物質;繫統內部存在各種規則、規律、關繫和制度,也存在於各種關繫和規則之中;繫統具有一定的物質流動,以實現繫統的新陳代謝。顯然,我們沒有證明五行是組成繫統的充分條件。但是,對於醫學來說,從這樣的五個方面考察機體的變化將指導更多的臨床和研究。《臨癥中醫視角》以這樣的“五行”概念分析機體的生理、病理變化,這也許正是“五行”理論的應有價值。我們對醫學相關的、不同層次的繫統作了一下分析,見下表。


    五行 繫統 地球 人體 心髒 細胞

    木 加工和轉換機制 生物鏈、物理、化學反應 以肝為主的物質和能量的生成、轉換
    生物能轉換成機械能 物質和能量的生成轉換

    火 能量屬性 光、熱、風等 體溫及各種生理功能和能力 心髒搏動和泵血功能
    細胞活動及功能

    土 組織結構和(或)構成物質 地殼結構 人體構成物質及組織器官
    心肌、心內膜、瓣膜、希氏束、浦氏纖維等 細胞構成物質及細胞器

    金 生命程序 地球生命和地球上的運行 生命過程及體內的調節和平衡
    機體控制和調節及心髒自身調節 細胞生命及細胞內的協調和平衡

    水 物質流動性 水和空氣及所溶物質的流動 組織液、血液、氣體的流動與代謝
    冠脈循環及細胞內的物質流動及電活動等 電介質、有機物等物質的流動

    我們可以看到,就人體而言,肝髒、消化道及其他多個組織器官參與了機體的“加工轉換”,即“木”;心髒的跳動、體溫及各種功能活動體現了“能量屬性”,即“火”;各種組織器官及其相應的構成物質,形成了機體的形態,承載了各種生命活動和生命過程,實現相應的生理功能,即“土”;機體的生物鐘,機體的自然生長、發育、衰老和死亡控制,以及各種生物調節都是“生命程序”的具體形式,即“金”;機體內的各種物質流動性質,即“水”。以上五個方面的繫統屬性構成了繫統生命。


    那麼,五行之間的關繫又是怎樣的?傳統中醫學用“生克乘侮”來說明五行之間的關繫,演繹出很多傳統中醫學特有診斷方法和治療方法。我們認為“生克乘侮”隻是揭示了五行關繫的一部分,在現代科學條件下,一方面我們要承認五行之間存在著諸如“生克乘侮”的關繫,但另一方面又不應拘泥於此,而且應該更具體和精確。現代科學已經明晰了其中的很多影響和關繫,我們是否還有必要進一步研究這種生克關繫?這需要進一步的思考。也許這種生克關繫能進一步指導醫學科學的研究,這值得我們期待。


    有關五行學說這樣的分析和認識,其中的重要觀點筆者已在《浙江中醫藥大學學報》2008年2期雜志上發表。我們以後有關五行學說的內容將全部引用這些觀點。那麼,這樣的五行學說有什麼應用?在我們的《臨癥中醫視角》又將是什麼樣的作用?對現代科學條件下的醫學研究又會有什麼指導意義?與傳統的五行解釋又有怎樣的聯繫和不同?我們先對傳統五行應用作一分析。


    傳統中醫學對於五行學說的應用,主要集中在比類取像。從自然界的木、火、土、金、水抽像出五行的“木”、“火”、“土”、“金”、“水”,並以此類比各種自然現像,特別是與人體的五髒、五官等相類比,對人體的組織結構、生理、病理現像作了廣泛的聯繫和研究,總結出醫學的五行變化,形成了傳統中醫學的五髒等理論,並以此奠定了傳統中醫學的基礎,其研究成果指導了幾千年的醫學研究和臨床實踐。那麼這種研究方法是否科學?我們的回答是肯定的!


    用五行學說進行比類取像其實質就是利用繫統之間的相似性。五行學說研究的是繫統,繫統具有相似性,即繫統都是由“木”、“火”、“土”、“金”、“水”五行組成。我們的先人就是利用了這種相似性,進行繫統之間的類比,進行物種之間的類比,以此來探尋未知領域或不可知領域的內部規律、規則和變化。在古代,人們沒有現在的研究儀器和研究方法,更沒有現在的實證研究意識,而且受意識形態、社會倫理等因素的影響,人們根本不可能對人體進行解剖研究、對照研究、實驗研究。而代之以更多的觀察和分析,分析自然現像、生命現像的規律和關繫。用五行進行類比,指導演繹,就成為一種很重要的研究方法,並且取得很大的成功。在醫學方面,人們通過觀察天地的變化、通過對動物解剖的粗淺認識,進行了五行的類比和演繹,取得相當的成就,逐漸確立了五行類比方法在醫學研究中的作用和地位。這樣的研究方法看似簡單,但是卻有其合理和科學之處,它是古人在認識生命繫統基本屬性的基礎上的一種演繹。對當今以實驗科學為主的研究方法也不無指導意義。五行學說基於繫統,注重繫統內部的聯繫,注重繫統與環境的聯繫,更注重動態的變化,同時,又用比類取像幫助我們探知、預測未知領域的變化,以及各種變化的相互關繫。傳統中醫學的很多內容都建立在這樣的類比和演繹之上。


    但是,我們必須明確比類取像的局限性,以及盲目比類取像的後果。當五行的基本屬性與某些局部的事或物進行類比時,常會出現很多的牽強和錯誤。同時,這樣的比類也使中醫學遠離了實證研究,越來越不適應醫學科學的研究和進步,甚至成為傳統中醫學進步的蕃蘺。傳統中醫學要融入現代醫學必須走出五行學說有關比類取像的束縛,五行學說要展示其科學性,也必須走出比類取像的簡單應用。


    根據我們提出的五行學說新解釋,除了上述的簡單類比之外,還可以進行五行的功能類比和實證研究,從而更全面地了解繫統和干預繫統。

    五行的功能類比是在傳統中醫學比類取像的基礎上進行繫統功能分析。我們不再把“肝”與大自然的“木”相類比,而是把機體內的物質加工和轉換機制與大自然的物質加工和轉換機制相類比,分析這兩種機制的共性和特點,指導醫學臨床。其他的四個屬性也都可以采用這種功能類比法。


    五行的實證研究就是分析繫統“物質加工和轉換機制”、“能量屬性”、“組織結構和(或)構成物質”、“生命程序”和“物質流動性”的精確變化,分析和掌握五種屬性之間的相互關繫,後進行精確干預。對醫學來說,五行的實證研究大致有以下幾方面。


    ,從五行認識機體生命的基本結構。我們不光要認識組成機體的七大繫統,還要認識機體作為繫統存在的其他方面的屬性變化,即“能量屬性”、“生命程序”、“物質加工和轉換機制”、“物質流動性”方面的變化。具體對某一髒器的認識,我們既要盡可能地明確某一髒器的組織結構和(或)構成物質及其相應功能,也要明確其在機體繫統中的“五行”屬性地位。如肝髒的組織結構及其物質加工轉換的功能;心髒的組織結構及其搏動為物質和能量的流動提供的動力,等等。


    第二,從五行認識、研究生命繫統的內部關繫。例如,心髒為全身提供血液,提供機體所需要的能量,而能量則由肝髒合成,而心髒本身所需要的能量也同樣來自肝髒,後完成人體的血液循環,維持機體體溫,這就是機體能量屬性與機體的物質加工和轉換屬性的關繫,也就是“木”與“火”的關繫,等等。


    第三,從五行認識機體的生命現像。例如,“金”所指的“生命程序”包含了機體的生物鐘,也包含著機體的各種生命規律和規則,也包含著機體內部的各種生物反饋和生物調節,通過對組織結構、物質流動性、能量代謝及物質加工和轉換的調節,實現機體繫統的生長、發展、死亡和相對穩定。


    第四,用五行理解人在自然界中的地位。生命繫統依賴環境,從環境中獲得物質、能量和信息,同時在一定程度上影響環境,參與環境的物質轉換和流動。


    第五,從五行學說出發,認識、分析和干預我們的機體,如“物質流動性”表現為重力、滲透壓、電荷、生物主動轉運和機體運動等多種形式,在精確認識後可以進行精確干預。


    總之,五行學說完全可以結合現代科學,特別是醫學科學的研究成果,指導我們的醫學臨床和醫學研究。可喜的是,現代科學,特別是現代醫學為這種認識和干預提供了種種可能,
    我們有必要利用各種科學技術、設備和方法來認知我們的機體繫統。

    (三)傳統中醫學在病因學方面的貢獻

    傳統中醫學在幾千年的實踐中,發現了各種致病因素及其規律,這是對醫學的重要貢獻。傳統中醫學認為,臨床上沒有無原因的問題,任何問題都是在某種原因的影響和作用下所產生的一種病態反應。我們的先人憑借智慧和實踐總結了很多有意義的病因學理論,其中以宋代陳無擇提出的“三因”病因學說尤為重要,開創了傳統中醫學的病因學分類研究。縱觀傳統中醫學的病因學理論,以下幾點需要關注。


    ,風、寒、暑、濕、燥、火六淫是傳統中醫學重要的病因學內容,主要是指自然界六種不同的氣候變化。但很多內容並不單一指外界氣候變化對機體造成的疾病,其實質是病因與機體共同作用所產生的臨床結果。所以,我們應該區分各種氣候變化(風、寒、暑、濕、燥、火)對機體的影響,以及機體因各種原因造成的風、寒、暑、濕、燥、火六種變化,在病因學中應重點關注前者,後者將在“整體機能狀態”一節再作說明。


    第二,傳統中醫學對病原微生物的認識歷史久遠,常表述為“瘟疫”、“癘氣”、“戾氣”、“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等,這些表述有相當的科學之處,但現代醫學已經明晰了很多病原微生物的結構和特性,為臨床提供了可靠的依據,二者相比,傳統中醫學缺乏現實指導意義。


    第三,傳統中醫學注重情志變化,總結為七情致病,這是傳統中醫學病因學的一個閃光點,很多內容對當今醫學模式的轉變將產生積極的作用



     
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