了得網醫學_呼吸繫統合理用藥—

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臨床醫學、藥學專家共同打造，破解臨床用藥難點，著重於藥物相互作用、不良反應及用藥指導。

內容簡介

本書為呼吸繫統合理用藥手冊。內容共兩篇9章，其中西藥篇5章，詳細介紹了每種藥物的商品名或別名、用藥指征、用法與用量、藥物相互作用、禁忌證、不良反應及用藥指導等內容；中成藥篇4章，詳細介紹了每種藥物的組成、作用類別、功能主治、臨床應用、用法與用量、不良反應及注意事項等內容。內容全面、新穎、實用、指導性強，適用於內科繫統尤其是呼吸科醫師參考使用。

西藥篇
第一章抗感染藥物
第一節抗生素
一、青霉素類
青霉素
氨苄西林
阿莫西林
哌拉西林
二、頭孢菌素類
頭孢氨苄
頭孢唑林
頭孢拉定
頭孢羥氨苄
頭孢呋辛西藥篇
第一章抗感染藥物
第一節抗生素
一、青霉素類
青霉素
氨苄西林
阿莫西林
哌拉西林
二、頭孢菌素類
頭孢氨苄
頭孢唑林
頭孢拉定
頭孢羥氨苄
頭孢呋辛
頭孢丙烯
頭孢噻肟
頭孢哌酮
頭孢他啶
頭孢曲松
頭孢吡肟
頭孢泊肟酯
頭孢妥侖匹酯
三、碳青霉烯類和非典型p-內酰胺類
氨曲南
阨他培南
法羅培南
亞胺培南/西司他丁
美羅培南
帕尼培南/倍他米隆
四、氨基糖苷類
阿米卡星
妥布霉素
奈替米星
依替米星
五、大環內酯類
紅霉素
羅紅霉素
阿奇霉素
羅他霉素
六、其他抗生素
林可霉素
磷霉素
利奈唑胺
第二節喹諾酮類
氧氟沙星
左氧氟沙星
莫西沙星
帕珠沙星
普盧利沙星
第三節抗滴蟲藥
甲硝唑
替硝唑
第四節抗病毒藥
金剛烷胺
奧塞米韋
扎那米韋
第五節抗真菌藥
兩性霉素B
氟胞嘧啶
第六節抗結核藥
異煙肼
利福平
乙胺丁醇
利福定
利福霉素
對氨水楊酸鈉
吡嗪酰胺
第二章鎮咳藥
第一節中樞性鎮咳藥
可待因
福爾咳定
羥蒂巴酚
噴托維林
異米尼爾
地美索酯
匹哌氮酯
左丙氧芬
布他米酯
普羅嗎酯
齊培丙醇
氯苯達諾
匹考哌林
替培定
地布酸鈉
福米諾苯
右美沙芬
二甲啡烷
氯丁替諾
阿洛拉胺
哌美立特
氯哌斯汀
那可丁
第二節外周性鎮咳藥
苯丙哌林
苯佐那酯
普諾地嗪
左羥丙哌嗪
奧索拉明
第三章祛痰藥
第一節刺激性祛痰藥（惡心祛痰藥）
氯化銨
碘化鉀
愈創甘油醚
第二節黏痰溶解藥
溴己新
氨溴索
乙酰半胱氨酸
美司鈉
美司坦
羧甲司坦
阨多司坦
福多司坦
第四章平喘藥
第一節 β腎上腺素能受體激動劑
麻黃堿
沙丁胺醇
左旋沙丁胺醇
比托特羅
利米特羅
普羅托醇
海索那林
奧西那林
非諾特羅
瑞普特羅
特布他林
吡布特羅
氯丙那林
克侖特羅
妥洛特羅
曲托喹酚
沙美特羅
福莫特羅
異丙腎上腺素
第二節磷酸二酯酶抑制劑
氨茶堿
茶堿
二羥丙茶堿
膽茶堿
第三節 M膽堿受體拮抗劑
異丙托溴銘
異丙東莨菪堿
第四節過敏介質阻釋劑
色甘酸鈉
酮替芬
曲尼司特
奈多羅米
他扎司特
瑞吡司特
奧馬佐單抗
第五節白三烯受體拮抗
吡嘧司特
異丁司特
氨來占諾
扎魯司特
孟魯司特
普侖司特
塞曲司特
齊留通
第六節腎上腺皮質激素
倍氯米松
氫化可的松
地塞米松
曲安奈德
布地奈德
潑尼松
甲潑尼龍
第五章呼吸興奮藥
尼可剎米
洛貝林
二甲弗林
阿米三嗪
多沙普侖
安鈉咖
戊四氮
香草二乙胺
中成藥篇
第六章感冒用藥
第一節風寒感冒用藥
桂枝合劑
正柴胡飲顆粒
感冒清熱顆粒（口服液）
風寒咳嗽顆粒
感冒疏風丸
桑姜感冒片
第二節風熱感冒用藥
銀翹解毒丸（顆粒、片膠囊）
維C銀翹片；
柴胡口服液
柴胡注射液
羚翹解毒片（大蜜丸、濃縮丸、顆粒）
羚羊感冒膠囊（片）
桑菊感冒顆粒
小柴胡片（顆粒）
穿心蓮片
穿琥寧注射液
感冒退熱顆粒
風熱感冒顆粒
感冒消炎片
感冒咳嗽衝劑
黃梔花口服液
復方蒲公英注射液
注射用雙黃連（凍干）
雙黃連口服液（顆粒、膠囊、片、糖漿、合劑）
抗病毒口服液（膠囊）
板藍根顆粒（糖漿劑、茶）
清開靈膠囊（口服液、軟膠囊顆粒、滴丸、片、泡騰片）
清開靈注射液
清熱解毒口服液
抗感解毒膠囊
第三節體虛感冒用藥
參蘇丸（膠囊）
玉屏風口服液（膠囊、顆粒）
黃芪精
第四節暑濕感冒用藥
藿香正氣水（顆粒、片、合劑、口服液、滴丸、膠囊、軟膠囊）
保濟丸
第五節各證型感冒用藥
感特靈膠囊
感冒靈；中劑（膠囊）
感冒清片
第七章急性支氣管炎用藥
第一節風寒束肺用藥——“疏風散寒”
通宣理肺丸（膠囊、口服液）
杏蘇止咳糖漿（顆粒）
小青龍合劑（顆粒、膠囊、糖漿）
鎮咳寧糖漿
第二節風熱襲肺用藥——“疏風清熱”
急支糖漿
解熱清肺糖漿
牛黃蛇膽川貝液（滴丸、散）
金振口服液
第三節燥熱傷肺用藥——“潤肺養陰”
強力枇杷露（膠囊）
枇杷葉膏
川貝雪梨膏
川貝枇杷糖漿（顆粒、口服液）
橘紅丸（片、顆粒、膠囊）
川貝清肺糖漿
川貝止咳露
二母寧嗽丸
蜜煉川貝枇杷膏
第八章慢性支氣管炎用藥
第一節單純型慢性支氣管炎用藥
痰飲丸
祛痰止咳衝劑
杏仁止咳糖漿
止咳化痰丸
消咳喘糖漿（膠囊、片）
蛇膽川貝散（液、膠囊）
蛇膽貝母片
二陳丸
第二節喘息型慢性支氣管炎用藥
桂龍咳喘寧膠囊
牡荊油膠丸
貝羚膠囊
克咳膠囊
第三節慢性支氣管炎緩解期用藥
百合固金丸（口服液）
金水寶膠囊（片）
止咳寶片
止咳丸
痰咳淨散（片）
第九章支氣管哮喘用藥
第一節寒喘用藥——“溫肺平喘”
銀黃平喘氣霧劑
止喘靈注射液
蘇子降氣丸
海珠喘息定片
第二節熱喘用藥——“宣肺清熱”
止嗽定喘口服液
咳喘寧口服液
第三節哮喘緩解期用藥——“益肺，健脾，補腎”
蛤蚧定喘膠囊（丸）
固腎定喘丸
洋參保肺丸
黑錫丹（丸）
參考文獻

在線試讀

西藥篇
第一章抗感染藥物
抗感染藥物是呼吸繫統用藥中的重要組成部分之一。隨著人1：3的老齡化和疾病的復雜化等原因，臨床上難治性呼吸繫統感染明顯增加。而抗感染藥物的不合理使用和濫用不僅出現在醫療服務中，在患者自我藥療中也很普遍。因此造成藥品不良反應、藥害事件、細菌耐藥性增強、大量耐藥菌的產生，給人類健康和生命安全造成極大危害。了解抗感染藥物的基本特性、使用規範成為必需，在此章中我們僅介紹呼吸繫統常用的抗感染藥物。
第一節抗生素
青霉素類
青霉素（Benzylpenicillin）
〔商品名或別名〕盤尼西林，配尼西林，青霉素鈉（鉀）。
〔藥物概述〕本品為殺菌劑。青霉素、其他青霉素類和頭孢菌素類等β-內酰胺抗生素繫通過干擾細菌細胞壁的合成而產生抗菌作用。根據近年來研究結果提示，青霉素結合蛋白（Penciling binding-proteins，PBPs）是青霉素等β-內酰胺抗生素的作用靶位；由於青霉素和PBPs的緊密結合，使前者對細菌細胞壁合成的早期階段也發生抑制作用。西藥篇
第一章抗感染藥物
抗感染藥物是呼吸繫統用藥中的重要組成部分之一。隨著人1：3的老齡化和疾病的復雜化等原因，臨床上難治性呼吸繫統感染明顯增加。而抗感染藥物的不合理使用和濫用不僅出現在醫療服務中，在患者自我藥療中也很普遍。因此造成藥品不良反應、藥害事件、細菌耐藥性增強、大量耐藥菌的產生，給人類健康和生命安全造成極大危害。了解抗感染藥物的基本特性、使用規範成為必需，在此章中我們僅介紹呼吸繫統常用的抗感染藥物。
第一節抗生素
青霉素類
青霉素（Benzylpenicillin）
〔商品名或別名〕盤尼西林，配尼西林，青霉素鈉（鉀）。
〔藥物概述〕本品為殺菌劑。青霉素、其他青霉素類和頭孢菌素類等β-內酰胺抗生素繫通過干擾細菌細胞壁的合成而產生抗菌作用。根據近年來研究結果提示，青霉素結合蛋白（Penciling binding-proteins，PBPs）是青霉素等β-內酰胺抗生素的作用靶位；由於青霉素和PBPs的緊密結合，使前者對細菌細胞壁合成的早期階段也發生抑制作用。
〔藥動學〕本品對酸不穩定，口服無效。青霉素鉀鹽或鈉鹽肌內注射後，0.5h達血藥峰濃度，肌內注射100萬U（600mg）的峰濃度為20U/ml（12t-g/ml），對多數敏感菌的有效血藥濃度可維持5h。本品吸收後廣泛分布於組織、體液中。胸、腹腔和關節腔中濃度約為血清濃度的50％。本品不易透人眼、骨組織、無血供區域和膿腫腔中，易透人至有炎癥的組織。青霉素可通過胎盤，除在妊娠前3個月羊水中青霉素濃度較低外，一般在胎兒和羊水中皆可獲得有效治療濃度。本品難以透過血-腦屏障，在無炎癥腦脊液中的濃度僅為血藥濃度的1％一3％。在有炎癥的腦脊液中濃度可達血藥濃度的5％一30％。在腦膜無炎癥時，靜脈注射1.92g青霉素可在腦組織中獲得抑制敏感革蘭陽性球菌的濃度。乳汁中可含有青霉素，其濃度為血藥濃度的5％一20％。血漿蛋白結合率為45％-65％。tl/2約為30min，腎功能減退者可延長至2.5-lOh，老年和新生兒也較長。新生兒的t1/2與體重、日齡有關，體重低於2kg者，7日內和8—14日新生兒的tl/2分別為4.9h和2.6h；體重大於2kg者，7日內和8-14日的tl/2則分別為2.6h和2.1h。本品約19％在肝內代謝。在腎功能正常情況下，約70％的注射量於6h內自腎髒排出。青霉素主要通過腎小管排洩，在健康成年人經腎小球排洩者僅占10％左右；但在新生兒，青霉素則主要經腎小球排洩。經膽汁排洩的青霉素量不多，但膽汁中濃度不低，肌內注射600mg青霉素後2—4h膽汁中濃度達峰值，為10-20g/ml。由於青霉素在下消化道中被產青霉素酶的腸道菌所破壞，因此糞便中不含或含很少量青霉素。青霉素可在血液中為血液透析所清除，使血清半衰期縮短，但腹膜透析無此效果。
〔用藥指征〕本品適用於A組溶血性鏈球菌、B組溶血性鏈球菌、肺炎球菌、對青霉素敏感的金黃色葡萄球菌等革蘭陽性球菌所致的各種感染，如敗血癥、肺炎、腦膜炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒、產褥熱等。也用於治療草綠色鏈球菌和腸球菌感染性心內膜炎，梭狀芽孢杆菌所致的破傷風、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。在風濕性心髒病或先天性心髒病患者進行口腔手術或牙科操作，胃腸道和生殖泌尿道手術或某些操作時，為了預防心內膜炎的發生，青霉素也作為首選藥物。
〔用法與用量〕
1.成人常用量肌內注射，每日80萬-200萬U，分3—4次給藥；靜脈滴注，每日200萬。1000萬U，分2—4次給藥。
2.小兒常用量肌內注射，每13按體重2.5萬-5萬U/kg，：分3。4次給藥。靜脈給藥每13按體重5萬-20萬U/kg，分2-4次。
3.新生兒（足月產）劑量每次按體重5萬U/kg，肌內注射或靜脈給藥，前2 El每12h 1次，自第3日-12周每8h.1次，以後每6h 1次。
4.早產兒劑量第1周按體重3萬U/kg，每12h 1次，2-4周時每8h 1次，以後每6h 1次。
5.腎功能減退患者劑量腎小球濾過率（GFR）為10-15ml/rain時，給藥間歇自8h延長至8-12h或劑量減少25％。當GFR少於10ml/min時，給藥間歇為12-18h或劑量減至正常劑量的25％-60％。一般說來患者腎功能損害屬輕、中度者，使用常規劑量，不予以減量即可；腎功能損害嚴重者再調整劑量或延長給藥時間。
6.鞘內注射成人劑量每次不超過2萬U。小兒盡量避免使用，單獨應用靜脈給藥即可；如應用時，其劑量為2000-3000U。
〔藥物相互作用〕
+本品可加強華法林的作用
+丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺藥可減少青霉素類在腎小管的排洩，因而使青霉素類的血藥濃度增高，而且維持較久，血清半衰期延長，毒性也可能增加。
-氯霉素、紅霉素、四環素類、磺胺藥等抑菌劑可干擾青霉素的殺菌活性，不宜與青霉素類合用，尤其是在治療腦膜炎或急需殺菌作用的嚴重感染時。
-青霉素鉀或鈉與重金屬，特別是銅、鋅和汞呈配伍禁忌，因後者可破壞青霉素的氧化噻唑環。由鋅化合物制造的橡皮管或瓶塞也可影響青霉素活力。呈酸性的葡萄糖注射液或四環素注射液皆可破壞青霉素的活性。青霉素也可為氧化劑或還原劑或羥基化合物滅活。
-本品靜脈輸液加入頭孢噻吩、林可霉素、四環素、萬古霉素、琥乙紅霉素、兩性霉素B、去甲腎上腺素、間羥胺、苯妥英鈉、鹽酸羥嗪、丙氯拉嗪（Prochlorporazine）、異丙嗪、維生素B族、維生素C等後將出現混濁。 .
〔禁忌證〕對本品及其他青霉素類過敏者禁用。
〔不良反應〕
1.過敏反應青霉素毒性雖低，但過敏反應常見，在各種藥物中居首位。嚴重的過敏反應一一過敏性休克（I型變態反應）的發生率為0.0045％一0.04％，其病死率可達10％。血清病型反應（Ⅲ型變態反應）亦不少見，發生率為1％。7％。其他過敏反應尚有溶血性貧血（Ⅱ型變態反應）、藥疹、接觸性皮炎、間質性腎炎、哮喘發作等。
2.毒性反應青霉素肌內注射區可發生周圍神經炎。鞘內注射超過2萬U或靜脈滴注大劑量青霉素可引起肌肉陣攣、抽搐、昏迷，.’等反應（青霉素腦病）。此反應多見於嬰兒、老年人和腎功能減退患者。青霉素偶可致精神病發作，應用普魯卡因青霉素後個別患者可出現焦慮、發熱、呼吸急促、高血壓、心率快、幻覺、抽搐、昏迷等。此反應發生機制不明。
3.鉀中毒反應青霉素鉀100萬U（0.625g）含鉀離子l.5mmol（0.066g），如靜脈給予大量青霉素鉀時，則可發生高鉀血癥或鉀中毒反應。青霉素鈉100萬U（0.6g）含鈉離子l.7mmol（0.039g），大劑量給予後，尤其是在腎功能減退或心功能不全患者，可造成高鈉血癥。
4.赫氏反應和治療矛盾用青霉素治療梅毒或其他感染時可有癥狀加劇現像，稱赫氏反應。治療矛盾也見於梅毒患者，繫由於治療後梅毒病灶消炎過快，但組織修補過遲，或纖維組織收縮，妨礙器官功能所致。
5.二重感染青霉素治療期間可出現耐青霉素金黃色葡萄球菌、革蘭陰性杆菌或白色念珠菌感染，念珠菌過度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。
6.可能引起過敏反應皮疹、藥熱、面部潮紅或蒼白、氣喘、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克；大劑量可出現神經精神癥狀，如幻覺、抽搐、昏睡、知覺障礙等；極大劑量可致驚厥、電解質紊亂、溶血性貧血、脈管炎，也可引起急性腎衰，老年患者可有中樞神經中毒反應。
〔用藥指導〕
（1）使用本品前必須做皮膚過敏試驗。如果發生過敏性休克，必須就地搶救，立即給患者肌內注射0.1％腎上腺素0.5-lml，必要時以5％葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋做靜脈注射臨床表現無改善者，半小時後重復1次。心跳停止者，腎上腺素可做心室內注射。同時靜脈滴注大劑量腎上腺皮質激素，並補充血容量；血壓持久不升者給予多巴胺等血管活性藥。抗組胺藥可考慮采用，以減輕蕁麻疹等過敏癥狀。有呼吸困難者予以氧氣吸人或人工呼吸，喉頭水腫明顯者，應及時做氣管切開。青霉素酶應用意義不大，因此酶雖可破壞青霉素，但對已形成的抗原-抗體復合物無作用，而且其本身也可產生過敏反應。
（2）為了防止嚴重過敏反應的發生，用青霉素類前必須詳細詢問既往病史，包括用藥史、是否用過青霉素、有無易為患者忽略的反應癥狀，如胸悶、瘙癢、面部發麻、發熱等，以及有無個人或家屬有變態反應性疾病等。青霉素皮試對預測過敏性休克起著重要作用，但皮試陰性者不能排除出現反應的可能。有青霉素過敏史者一般不宜進行皮試，而改用其他藥物。如無適當藥物選用必須應用青霉素類時，則需慎重為患者脫敏。
（3）青霉素類可經乳汁排出，哺乳期婦女應用青霉素雖尚無發生嚴重問題的報道，但哺乳期婦女應用仍需權衡利弊，因為哺乳期婦女使用青霉素後可使嬰兒致敏。
……

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