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  • 臨床辨證論治方法二十講
    該商品所屬分類:醫學 -> 醫學
    【市場價】
    436-632
    【優惠價】
    273-395
    【作者】 倪青,王祥生 
    【所屬類別】 圖書  醫學  中醫  中醫臨床 
    【出版社】中國科學技術出版社 
    【ISBN】9787504682963
    【折扣說明】一次購物滿999元台幣免運費+贈品
    一次購物滿2000元台幣95折+免運費+贈品
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    內容介紹



    開本:16開
    紙張:輕型紙
    包裝:精裝

    是否套裝:否
    國際標準書號ISBN:9787504682963
    叢書名:中醫名家大講堂

    作者:倪青,王祥生
    出版社:中國科學技術出版社
    出版時間:2019年08月 


        
        
    "

    編輯推薦

    辯證過程似法官斷案,豈容絲毫閃失;論治方法如沙場點兵,必須迅速精準。


     
    內容簡介

         基於理論與臨床實踐相結合的宗旨,本書繫統梳理了臨床實踐中辨證論治的具體思路與方法,比較全面地概括了臨床辨證論治過程中所面臨的各類具體問題,並以案例加以說明。全書共 20 講,分別介紹了辨證論治中常用的五種方法,即從主訴出發的辨證論治方法、以刻下癥為核心的辨證論治方法、診斷次序中的辨證論治方法、辨證論治的步驟及層次辨證法,同時涉獵辨證論治過程中的四診信息收集與應用、寒熱虛實錯雜證辨證,以及辨證論治過程中的求屬論思想、整體恆動觀、無癥可辨的思維模式、病因病機理論、體質學說、氣化理論、情志因素、正邪學說、五髒相關學說等。本書為筆者學習中醫 30 餘年臨床心得體會,也是帶教臨床醫生的講稿,可供中醫類的臨床醫師、研究人員、醫學生參考、閱讀、借鋻。

    作者簡介

    倪青,醫學博士,博士後,主任醫師,教授,博士生導師。國家具有突出貢獻中青年專家、享受國務院政府特殊津貼專家、“唐氏中醫藥發展獎”獲獎專家。中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科主任。已主持和參加完成知名級課題 56 項。已獲國家獎 2 項,省級獎 18 項。曾獲北京科技新星、北京學習之星、中國中醫科學院“中青年名中醫”等稱號。已發表學術論文460餘篇,其中 SCI 收錄 21 篇,主編學術著作 32 本。


    王祥生,山東中醫藥大學教授,碩士生導師,主任醫師。國務院特殊津貼專家,全國優秀中醫臨床人纔,山東省中醫優秀學科帶頭人,山東省優秀院長,首屆齊魯衛生與健康領軍人纔,山東省名中醫,濟寧市十大名中醫。從醫 30 餘年,師從張大寧、張學文、孫光榮、李佃貴等國醫大師,擅長治療腎病、胃病、肺病、肝病等內科疑難病,中醫調理亞健康狀態、腎虛、婦科病、不孕不育等經驗豐富,對肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等腫瘤治療及術後、放化療後調理有獨特心得。

    目錄
    第1講“證”“癥”及證候的邏輯關繫探討
    一、從歷史角度看“癥”“證”
    二、何為“辨證論治”
    三、“癥”“證”的區別與聯繫
    第2講辨證論治過程中四診信息的應用
    一、察顏觀色,洞察病機
    二、聞聲嗅味,洞若觀火
    三、問診條辨,正本清源
    四、切脈按腹,明辨陰陽
    五、四診合參,知常達變
    第3講從主訴出發的辨證論治方法
    一、什麼是主訴
    二、主訴的意義
    三、如何從主訴展開辨證論治

    第1講“證”“癥”及證候的邏輯關繫探討             
    一、從歷史角度看“癥”“證”     
    二、何為“辨證論治”         
    三、“癥”“證”的區別與聯繫     
    第2講辨證論治過程中四診信息的應用          
    一、察顏觀色,洞察病機    
    二、聞聲嗅味,洞若觀火      
    三、問診條辨,正本清源     
    四、切脈按腹,明辨陰陽      
    五、四診合參,知常達變     
    第3講從主訴出發的辨證論治方法            
    一、什麼是主訴         
    二、主訴的意義         
    三、如何從主訴展開辨證論治    
    四、主訴與主癥的區別       
    五、主訴也有“陷阱”        
    六、相關鏈接 :主訴證治學     
    第4講以刻下癥為核心的辨證程序與方法          
    一、主癥的內涵和意義       
    二、如何確定主癥         
    三、以主癥為中心進行詢查     
    四、以主癥為核心進行診病     
    五、以主癥為核心進行辨證     
    第5講辨病辨證依據中的辨證論治五步法         
    一、綜合四診資料,提取有用信息   
    二、根據主訴、主癥定主證   
    三、根據次癥和(或)兼癥定次證和(或)兼夾證       
    四、基於主證,根據體質、環境等個體因素辨病勢        
    五、根據主、次證關繫,辨證論治  
    六、結合西醫診斷及檢查、病史,評估預後          
    第6講診斷次序中的辨證論治方法            
    一、緊扣刻下癥,猶如辨病辨證密鑰             
    二、將刻下癥與病史、西醫診斷相結合            
    三、望聞問切與視觸叩聽相結合,進一步確定病位、病性、病勢   
    四、宏觀和微觀相結合,把握病因病機             
    第7講“無癥可辨”時的辨證方法與思維模式         
    一、“癥”“證”“病”的區別    
    二、哪些情況屬於“無癥可辨”以及“無癥可辨”時各家觀點   
    三、為什麼會出現“無癥可辨”    
    四、該如何應對“無癥可辨”     
    第8講層次辨證法       
    一、癥狀的層次辨證       
    二、病性的層次辨證        
    三、病位的層次辨證      
    四、從髒腑、經絡分出主癥 - 主癥群,次癥 - 次癥群      
    五、結合病傳理論及治未病思想,判斷病勢,控制病情     
    第9講辨證論治之虛實寒熱夾雜證           
    一、知標本、逆從——中醫整體觀在辨證中的運用           
    二、透視虛實寒熱夾雜證,中醫藏像學說在辨證中的運用    
    三、辨病論治與辨證論治      
    第 10 講辨證論治過程中的主證與次證關繫         
    一、何為證、主證和次證     
    二、主證在辨證論治中的作用   
    三、次證在辨證論治中的作用    
    四、主證和次證在辨證論治中的關繫           
    五、小結            
    第 11 講知標本者,萬舉萬當   
    一、何為“標本”          
    二、臨證體會           
    第 12 講辨證論治過程中的辨體質方法與應用        
    一、體質的分類方法       
    二、體質與先天稟賦的關繫     
    三、體質與五髒關繫       
    四、體質在兩性之間的差異     
    五、體質與情志密切相關      
    六、體質在不同年齡之間的差異   
    七、體質在不同民族之間的差異   
    八、體質與社會環境的密切關繫   
    九、中外體質研究的對比      
    十、體質與疾病發生發展的關繫           
    十一、辨體質與辨證結合     
    十二、辨體質的臨床運用     
    十三、小結           
    第 13 講辨證論治過程中的情志因素探析        
    一、概述            
    二、辨證過程中的人文醫學思想   
    三、情志因素與疾病關繫的現代研究            
    四、情志異常與髒腑辨證     
    五、情志異常與六經辨證      
    六、情志異常與三焦辨證      
    七、情志異常與營衛辨證      
    八、情志辨證的復雜性      
    九、情志相勝法          
    第 14 講辨證論治過程中的“求屬論”     
    一、中醫病機理論         
    二、辨證論治過程中的“求屬論”
    第 15 講辨證論治中正邪學說的應用      
    一、正邪學說的淵源與內涵     
    二、正邪學說在辨證論治中的應用            
    三、扶正祛邪法在辨證論治中的應用           
    四、運用“扶正祛邪法”治療糖尿病腎病          
    第 16 講辨證論治過程中的氣化理論應用        
    一、氣化理論           
    二、氣化與氣血精津液的關繫    
    三、臨床應用           
    四、小結            
    第 17 講辨病論治與辨證論治辨析          
    一、什麼是“辨病論治”       
    二、中醫辨病與西醫辨病     
    三、辨證論治是中醫治病的“法寶”嗎          
    四、從歷史談辨病論治與辨證論治的關繫            
    五、現代對辨病與辨證關繫的認識          
    六、辨證論治與辨病論治的弊端            
    七、現代辨病辨證的意義   
    八、現代如何提高臨床療效     
    九、小結             
    第 18 講辨證論治中的整體恆動觀           
    一、整體觀和辨證論治是中醫學恆動思維方式        
    二、動態性疾病觀是辨證論治思想的重要內容         
    三、整體恆動觀在辨證論治中的應用            
    第 19 講病因病機論在辨證論治中的應用        
    一、病因辨證           
    二、病機辨證           
    三、病因病機的相互聯繫及應用  
    四、病因辨證的主要程序與方法  
    五、病機辨證的主要程序與方法   
    六、“謹守病機,各司其屬”的理論及臨床應用      
    第 20 講五髒相關學說在辨證論治中的應用         
    一、髒腑辨證與其他辨證方法的關繫            
    二、髒腑辨證的內容      
    三、從髒腑辨證論治甲狀腺功能異常            
    四、小結  

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    第1講“證”“癥”及證候的邏輯關繫探討
    辨證是中醫臨床治病全過程的概括,辨癥是辨證過程中對癥狀進行分析、綜合形成證候結論的關鍵環節。癥狀具有標識病機意義的性質 ;證候病機是辨證的終目的。中醫之病是以臨床辨證論治為事實依據,運用中醫病機理論,抽像規範形成的具有一定時間穩定性的病機過程。
    一、從歷史角度看“癥”“證”
    中國是世界知名的文明古國之一,春秋戰國時期,諸子百家蜂起,是中國古代哲學思想為繁盛的一個時期,中國古代哲學具有自發的、樸素的辯證唯物主義思想,即具有原始的辯證唯物主義特點。中國醫藥學就是在這一哲學思想指導下產生形成的,其與古代文化有著密不可分的淵源關繫。故而,“證”“癥”“病”等中醫概念,也呈現出哲學思辨的特點。
    從歷史角度看,立足臨床求病機,是中醫認知疾病實質和發展的基線。從《黃帝內經》到《傷寒論》,到《脾胃論》,再到《溫病條辨》,無一不是通過對藥物作用人體後的反應和對一定時空中生命狀態的觀察(療效反觀),應用“道法自然”“取類比像”思維(同像思維)探求病機形成。可以說,中醫的發展歷史,實質上是病機發展的歷史。病機的發展通過不斷的辨證論治實踐來實現。歷史的辨證實踐過程對疾病的認識不斷深化、明細,使中醫病機理論日趨繫統、完善,反過來促進了臨床辨證,使中醫臨床辨證技能不斷成熟,形成了實事求是的三因制宜、從“果”求“因”等為基本準則的病機邏輯推演方法,強調臨床辨證結論—— 證候的時代特征、地域特征和個體特征。表現出中醫臨床對實際客體對像的界定分化越來越細。從《傷寒論》的證到《溫病條辨》的癥,從仲景規範的病到吳瑭規範的病,中醫辨證的視野和辨證對像的精細程度都有了極大的發展。
    縱觀中醫思想史,中醫的辨證經歷了從辨癥到辨證的歷史發展過程,在這一過程中,中醫對疾病的認知,也是由淺入深,不斷細化、深化的過程,《素問·至真要大論》病機十九條是對具體癥狀內在的病因、病位、病性等病機要素意義的認知,《傷寒論》是對證候的病機辨識,從《素問》到《傷寒論》,中醫臨床辨癥由“癥的病機”對應發展到以“病為基礎”的證候病機對應,今天的辨證概念將從四診開始到辨癥結論形成的整個臨床過程包括其中,使辨癥成為了辨證的構成。我們運用病機邏輯,通過語境聯繫可以清楚看到,《傷寒論》早就明確了癥、病和證的概念及其病機邏輯關繫。

    第1講“證”“癥”及證候的邏輯關繫探討
    辨證是中醫臨床治病全過程的概括,辨癥是辨證過程中對癥狀進行分析、綜合形成證候結論的關鍵環節。癥狀具有標識病機意義的性質 ;證候病機是辨證的終目的。中醫之病是以臨床辨證論治為事實依據,運用中醫病機理論,抽像規範形成的具有一定時間穩定性的病機過程。
    一、從歷史角度看“癥”“證”
    中國是世界知名的文明古國之一,春秋戰國時期,諸子百家蜂起,是中國古代哲學思想為繁盛的一個時期,中國古代哲學具有自發的、樸素的辯證唯物主義思想,即具有原始的辯證唯物主義特點。中國醫藥學就是在這一哲學思想指導下產生形成的,其與古代文化有著密不可分的淵源關繫。故而,“證”“癥”“病”等中醫概念,也呈現出哲學思辨的特點。
    從歷史角度看,立足臨床求病機,是中醫認知疾病實質和發展的基線。從《黃帝內經》到《傷寒論》,到《脾胃論》,再到《溫病條辨》,無一不是通過對藥物作用人體後的反應和對一定時空中生命狀態的觀察(療效反觀),應用“道法自然”“取類比像”思維(同像思維)探求病機形成。可以說,中醫的發展歷史,實質上是病機發展的歷史。病機的發展通過不斷的辨證論治實踐來實現。歷史的辨證實踐過程對疾病的認識不斷深化、明細,使中醫病機理論日趨繫統、完善,反過來促進了臨床辨證,使中醫臨床辨證技能不斷成熟,形成了實事求是的三因制宜、從“果”求“因”等為基本準則的病機邏輯推演方法,強調臨床辨證結論—— 證候的時代特征、地域特征和個體特征。表現出中醫臨床對實際客體對像的界定分化越來越細。從《傷寒論》的證到《溫病條辨》的癥,從仲景規範的病到吳瑭規範的病,中醫辨證的視野和辨證對像的精細程度都有了極大的發展。
    縱觀中醫思想史,中醫的辨證經歷了從辨癥到辨證的歷史發展過程,在這一過程中,中醫對疾病的認知,也是由淺入深,不斷細化、深化的過程,《素問·至真要大論》病機十九條是對具體癥狀內在的病因、病位、病性等病機要素意義的認知,《傷寒論》是對證候的病機辨識,從《素問》到《傷寒論》,中醫臨床辨癥由“癥的病機”對應發展到以“病為基礎”的證候病機對應,今天的辨證概念將從四診開始到辨癥結論形成的整個臨床過程包括其中,使辨癥成為了辨證的構成。我們運用病機邏輯,通過語境聯繫可以清楚看到,《傷寒論》早就明確了癥、病和證的概念及其病機邏輯關繫。
    可是,由於我們過於追求統一中西醫臨床思維上的差異化,將中醫證固定在西醫病的框框裡成了學術研究的主流,忽視了“學科屬性決定認知邏輯,決定概念對像”這一基本規律,將一般邏輯或非中醫邏輯取代了中醫邏輯,將證和癥等同視之,看不到辨證是中醫臨床知病全過程的概括這一客觀實際,把辨和證割裂,提出“用‘審機定治’取代‘辨證論治’”,使疾病的現像—— 癥狀和疾病的本質——證候的概念表達模稜兩可。辨證的依據、對像和結果之間的病機邏輯關繫含混不清,辨證和辨癥的客觀對像不能進行分化界定,“辨證論治”是中醫思想精髓,錯解這一概念,勢將影響中醫自身學術發展。本講通過以病機為核心的臨床辨證,淺析“癥”“病”和“證”的概念以及它們之間的邏輯關繫。
    首先,我們先看一下“證、癥、病”的概念描述。
    在古文中,癥,《康熙字典》《說文》等古代辭書均未收錄,隻民國年間編的《中華大字典》釋曰“ 證之俗字”。中華人民共和國成立後編的《新華字典》釋為“ 病”,新編《辭海》釋為“疾病的癥候情況。如重癥,對癥下藥”。可見,“癥”“證”二字,古代無有區分,癥僅是證的通俗寫法。中華人民共和國成立後方逐漸將兩字分開,在中醫的書籍中,兩個字的含義,亦有了區別。
    癥,是指疾病表現於外的現像——癥狀。它是在人們觀察能力所及的限度內而獲得的,
    是原始的、孤立的直覺材料。即患者的異常感覺,或由醫生運用自己的感官(目望、耳聞、
    鼻嗅、手按)所得到的陽性體征,如發熱、咳嗽、嘔吐、舌紅、脈滑等。
    證,本字音征,《說文》,“諫也,從言,正聲,讀若正月”。病證之證,應是“證”,《說文》釋“證,告也,從言,登聲”。段玉裁注“今人為證驗字”,在“證”字下,又注“今俗以證為證驗字”。據此,則“證”是本字,“證”是假借字。證是概括疾病過程中不同階段和不同類型的病機(含病因、病位、病性、病勢等)的診斷範疇。具體來說,證概括了發病機體內外環境的條件和因素,即包含著病因、病機、髒腑、經絡、氣血、津液,與患者的體質強弱、飲食喜惡、精神活動,以及天時氣候、人事環境的影響等多方的信息,它確定了疾病的部位、性質,揭示了發病機制、發展趨勢,並提供治療方向,是貫通中醫診斷學和治療學的橋梁。簡單的證僅指病情的某一方面,如就病位而言的表證或裡證 ;而復雜的證,則常超越表裡之分而將病情歸屬於具體髒腑或氣血津液,如腎氣虛證,並且證不等於若干癥狀數量上的組合或簡單堆砌,即不等於羅列若干癥狀的癥候群。
    病,“病”在古代與“疾”同,合為疾病,二者的微小差別是疾輕病重,誠如《說文解字》釋“疾,病也”“病,疾加也”。在《黃帝內經》中,疾病稱“病能”,即病態。一般地說,疾病是指在一定的致病因素,包括六淫、七情、飲食、勞逸、外傷、各種理化因子、遺傳因素等作用下,人體陰陽、氣血、髒腑、經絡的生理狀態被破壞,與社會、環境的關繫失調,出現了功能、形態或神志活動等方面的異常變化,且具有一定發展規律的演變過程。“癥”
    與“證”二字,在舊醫書中多半通用。漢·許慎《說文解字》和清·《康熙字典》的“廣”部都找不到“癥”字,隻有“證”和“證”字,且謂“證通證”,於是證與證互用。1936 年
    出版的《辭海》中有“癥”字,但注明“癥是證的俗字”,說明“癥”是後來創造的文字。“病”與“證”的概念較為混亂,有時互稱,有時並稱,很不統一。如《列子·周穆王》釋“過陳遇老耽,因告其子之證”。這裡“告其子之證”,即告其子之病。   

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