了得網醫學_新編婦產科住院醫師問答

編輯推薦

婦產科學是臨床醫學的重要組成部分，是一門實踐性很強的學科，《新編婦產科住院醫師問答》在總結臨床工作經驗的基礎上，緊扣基本理論、基本知識、基本技能，將婦產科住院醫師在平時臨床工作中遇到的常見問題進行了歸納和總結，以問題的形式將每種疾病必須掌握的知識點、要點、關鍵點、考點及容易混淆的概念等一一列出，便於讀者快速查閱疑問之處，快速了解相關疾病的情況。

為了提高《新編婦產科住院醫師問答》的實用性，還創新地增加了“新生兒常見疾病”、“婦產科常用特殊檢查及常用藥物”及“婦產科護理”、“血栓性疾病”、“原發性腹膜癌”等內容，對於開闊臨床視野、擴展臨床思維大有裨益。

內容簡介

《新編婦產科住院醫師問答》共22章，內容按照婦產科亞學科的分類即婦產科基礎(女性解剖及生理)、產科(生理產科及病理產科)、婦科(普通婦科、生殖內分泌及婦科腫瘤)、計劃生育等順序排列，以問題的形式將將婦產科住院醫師必須掌握的知識點、要點、關鍵點、考點及容易混淆的概念等一一列出，便於讀者快速查閱疑問之處，快速了解相關疾病的情況。

作者簡介

吳素慧，女，博士，主任醫師，教授，山西醫科大學醫院婦產科主任，中華醫學會婦產科學分會委員，中國老年學學會骨質疏松委員會委員具有豐富的臨床經驗和扎實的科研基礎。

目錄
章婦產科概述(1)
節女性生殖繫統解剖(1)
第二節女性生殖繫統生理(6)
第二章產科生理(12)
節妊娠生理(12)
第二節妊娠診斷(20)
第三節孕期監護與孕期保健(22)
第四節遺傳咨詢、產前篩查與產前診斷(27)
第五節正常分娩(30)
第六節正常產褥(34)
第三章異常妊娠(39)
節流產(39)
第二節早產(41)目錄

章婦產科概述(1)

節女性生殖繫統解剖(1)

第二節女性生殖繫統生理(6)

第二章產科生理(12)

節妊娠生理(12)

第二節妊娠診斷(20)

第三節孕期監護與孕期保健(22)

第四節遺傳咨詢、產前篩查與產前診斷(27)

第五節正常分娩(30)

第六節正常產褥(34)

第三章異常妊娠(39)

節流產(39)

第二節早產(41)

第三節過期妊娠(43)

第四節異位妊娠(44)

第四章異常分娩(53)

節產力異常(53)

第二節產道異常(55)

第三節胎位異常(57)

第五章妊娠特有疾病(61)

節妊娠期高血壓疾病(61)

第二節妊娠期糖尿病(66)

第三節妊娠期肝內膽汁淤積癥(68)

第四節妊娠劇吐(70)

第五節妊娠期急性脂肪肝(71)

第六章胎兒異常及多胎妊娠(74)

節巨大胎兒(74)

第二節多胎妊娠(75)

第三節死胎(77)

第四節胎兒窘迫(78)

第五節胎兒生長受限(79)

第六節胎兒先天畸形(81)

第七章胎兒附屬物異常(83)

節前置胎盤(83)

第二節胎盤早剝(86)

第三節胎膜早破(90)

第四節臍帶異常(91)

第五節羊水異常(92)

第八章分娩期並發癥(95)

節產後出血(95)

第二節羊水栓塞(99)

第三節子宮破裂(101)

第九章異常產褥(104)

節產褥感染(104)

第二節晚期產後出血(107)

第三節產褥期抑郁癥(108)

第四節產褥中暑(109)

第十章妊娠合並癥(111)

節心髒病(111)

第二節病毒性肝炎(113)

第三節貧血(115)

第四節肺結核(117)

第五節急性腎盂腎炎與慢性腎炎(118)

第六節甲狀腺功能異常(119)

第七節急性闌尾炎(121)

第八節急性膽囊炎和膽石癥(122)

第九節TORCH綜合征(123)

第十節妊娠期血栓栓塞性疾病(124)

第十一章新生兒常見疾病(126)

節新生兒窒息與復蘇(126)

第二節新生兒產傷(127)

第三節母兒血型不合溶血病(129)

第十二章產科手術(132)

節剖宮產術(132)

第二節助產技術(133)

第十三章外陰上皮非瘤樣病變(136)

節外陰硬化性苔蘚(136)

第二節外陰鱗狀上皮細胞增生(137)

第三節其他外陰色素減退疾病(138)

第十四章女性生殖繫統炎癥(140)

節外陰炎癥(140)

第二節陰道炎癥(142)

第三節宮頸炎(146)

第四節盆腔炎性疾病(148)

第五節生殖器結核(154)

第六節性傳播疾病(156)

第十五章子宮內膜異位癥及子宮腺肌病(164)

節子宮內膜異位癥(164)

第二節子宮腺肌病(171)

第十六章盆底功能障礙性疾病及生殖器官發育異常、損傷性疾病(173)

節盆底功能障礙性疾病概述及子宮脫垂(173)

第二節壓力性尿失禁(178)

第三節生殖器官發育異常(180)

第四節生殖器官損傷性疾病(185)

第十七章婦科內分泌疾病(188)

節功能失調性子宮出血(188)

第二節閉經(193)

第三節多囊卵巢綜合征(197)

第四節痛經及經前期綜合征(201)

第五節絕經綜合征(202)

第六節卵巢早衰與性早熟(206)

第七節不孕癥與輔助生殖技術(207)

第十八章婦科腫瘤(216)

節外陰腫瘤(216)

第二節陰道腫瘤(220)

第三節宮頸腫瘤(223)

第四節子宮腫瘤(230)

第五節卵巢腫瘤(237)

第六節輸卵管腫瘤及原發性腹膜癌(248)

第七節妊娠滋養細胞腫瘤(249)

第十九章計劃生育(257)

節工具避孕(257)

第二節藥物避孕(260)

第三節其他避孕方法(262)

第四節輸卵管絕育術(263)

第五節人工終止妊娠術(264)

第六節計劃生育措施的選擇(266)

第二十章婦科手術及放化療(267)

節婦科手術(267)

第二節宮腔鏡檢查(272)

第三節腹腔鏡(274)

第四節放療與化療(276)

第二十一章婦產科常用特殊檢查及常用藥物(279)

節細胞學檢查及HPV檢測(279)

第二節女性內分泌激素測定(285)

第三節診斷性刮宮(288)

第四節診斷性宮頸錐切術(289)

第五節輸卵管通液術(289)

第六節陰道後穹隆穿刺術(290)

第七節超聲檢查(292)

第八節CT及MRI檢查(305)

第九節陰道鏡檢查(305)

第十節婦產科常用特殊藥物(306)

第二十二章婦產科護理(312)

節婦產科優質護理及圍手術期護理(312)

第二節產程監護與導樂分娩(318)

第三節正常新生兒、高危兒護理(321)

第四節智護教育及疫苗接種(323)

第五節婦產科常用護理技術(332)

參考文獻(338)

前言

對住院醫師進行規範化培訓是畢業後醫學教育的重要內容，也是從醫者工作能力提高的關鍵。國家頒發了《臨床住院醫師規範化培訓試行辦法》後，我國住院醫師培訓工作逐步走上正軌。培養住院醫師是醫學事業和醫療單位保證醫療行為質量的首要戰略性任務。為了更好地適應我國醫學教育改革制度、培養高素質的臨床住院醫學工作者和滿足廣大基層臨床醫師的需求，特編寫了此書。
本書主要適用於住院醫師、進修醫師、主治醫師和各級廣大的婦產科臨床醫師，其主要內容包括疾病的概述、臨床特征性癥狀及體征、輔助檢查、治療措施、健康指導和預防措施，在編寫過程中加入了診治指南及疾病治療進展，將醫學理論與臨床實際工作相結合，做到了編排合理、內容精選、涵蓋面廣、適於臨床應用。
婦產科學是臨床醫學的重要組成部分，是一門實踐性很強的學科，必須經過扎實的基礎理論學習和專業的臨床技能培訓，而基礎理論和基礎知識是臨床實踐的基石，所以本書在總結臨床工作經驗的基礎上，緊扣基本理論、基本知識、基本技能，將婦產科住院醫師在平時臨床工作中遇到的常見問題進行了歸納和總結，以問題的形式將每種疾病必須掌握的知識點、要點、關鍵點、考點及容易混淆的概念等一一列出，便於讀者快速查閱疑問之處，瞬間了解相關疾病的情況。對住院醫師進行規範化培訓是畢業後醫學教育的重要內容，也是從醫者工作能力提高的關鍵。國家頒發了《臨床住院醫師規範化培訓試行辦法》後，我國住院醫師培訓工作逐步走上正軌。培養住院醫師是醫學事業和醫療單位保證醫療行為質量的首要戰略性任務。為了更好地適應我國醫學教育改革制度、培養高素質的臨床住院醫學工作者和滿足廣大基層臨床醫師的需求，特編寫了此書。

本書主要適用於住院醫師、進修醫師、主治醫師和各級廣大的婦產科臨床醫師，其主要內容包括疾病的概述、臨床特征性癥狀及體征、輔助檢查、治療措施、健康指導和預防措施，在編寫過程中加入了診治指南及疾病治療進展，將醫學理論與臨床實際工作相結合，做到了編排合理、內容精選、涵蓋面廣、適於臨床應用。

婦產科學是臨床醫學的重要組成部分，是一門實踐性很強的學科，必須經過扎實的基礎理論學習和專業的臨床技能培訓，而基礎理論和基礎知識是臨床實踐的基石，所以本書在總結臨床工作經驗的基礎上，緊扣基本理論、基本知識、基本技能，將婦產科住院醫師在平時臨床工作中遇到的常見問題進行了歸納和總結，以問題的形式將每種疾病必須掌握的知識點、要點、關鍵點、考點及容易混淆的概念等一一列出，便於讀者快速查閱疑問之處，瞬間了解相關疾病的情況。

本書共22章，內容按照婦產科亞學科的分類即婦產科基礎(女性解剖及生理)、產科(生理產科及病理產科)、婦科(普通婦科、生殖內分泌及婦科腫瘤)、計劃生育等順序排列。為了提高本書的實用性，還創新地增加了“新生兒常見疾病”、“婦產科常用特殊檢查及常用藥物”及“婦產科護理”等內容。另外，還增加了婦產科臨床工作中常遇到的教科書不常提及的以及一些臨床不常見的疾病，如“血栓性疾病”、“原發性腹膜癌”等，對於開闊臨床視野、擴展臨床思維大有裨益。

本書在編寫過程中得到了各位參編專家、領導的大力配合，非常感謝他們在百忙之中支持並配合本書的編寫，同時也非常感謝華中科技大學出版社的大力支持。希望本書能更好地服務於臨床住院醫師，也可為其他臨床醫師提供必要的臨床參考。

本書編寫過程中，限於知識和專業背景局限，在內容及編排上難免存在錯漏和不妥之處，懇請廣大讀者及同行不吝批評指正，以便使本書可以不斷完善，真正服務於臨床一線工作者。

編者

在線試讀

孕期監護與孕期保健
1.何謂圍生期？國際上對圍生期的規定有幾種？分別是什麼？我國采用哪一種？
圍生期(perinatal period)是指產前、產時、產後的一段時期。這段時期孕產婦要經歷妊娠、分娩、產褥期3個階段，胎兒要經歷受精、細胞分裂、繁殖、發育，從不成熟到成熟和出生後開始獨立生活的復雜變化。
國際上對圍生期的規定有4種：①圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（胎兒體重達到或超過1000 g或身長達到或超過35 cm）至產後1周；②圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周(胎兒體達到或超過500 g或身長達到或超過25 cm)至產後4周；③圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產後4周；④圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產後1周。我國現階段圍產期采用圍生期Ⅰ。
2.首次產前檢查應注意哪些問題？
（1）首先確定孕周，推算預產期(expected date of confinement，EDC)。若孕婦記不清末次月經或月經不規律可根據早孕反應時間、胎動出現時間、B超檢查結果推算預產期。實際分娩時間與推算的預產期有可能相差1～2周。
（2）詢問年齡、職業、本次妊娠經過、既往史、手術史、月經史、婚育史、家族史評估高危因素。
（3）測量血壓、體重、身高、胎心率。計算體質指數（BMI）。BMI=體重（kg）/[身高（m）]2。2001年陳春明等人提出了中國成人體質指數分類的推薦意見：體質指數＜18.5為體重過低、18.5～23.9為體重正常、24～27.9為超重、＞28為肥胖。分別於孕期可以增重：13～15 kg、11.5～12.5 kg、10～12 kg、8～11 kg。
（4)實驗室檢查除血細胞分析、尿液分析、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝腎功能、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋體和HIV、心電圖這些必查項目外，有條件的醫院還應行宮頸細胞學篩查、地中海貧血和甲狀腺功能篩查（FT4、TSH、TPOAb）、甲型肝炎病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體檢查。妊娠早期B超檢查確定是否宮內妊娠、孕周、胎兒數目、胎兒是否存活或雙胎，子宮附件等。妊娠11～13+6周超聲測量胎兒NT值。
（5）營養和生活方式指導，避免接觸有毒有害（放射線、高溫、鉛、汞、苯砷、農藥）物質和寵物。慎用藥物和疫苗。改變不良生活方式，如吸毒、吸煙、酗酒。避免高強度工作、高噪音環境和家庭暴力。孕期監護與孕期保健

1.何謂圍生期？國際上對圍生期的規定有幾種？分別是什麼？我國采用哪一種？

圍生期(perinatal period)是指產前、產時、產後的一段時期。這段時期孕產婦要經歷妊娠、分娩、產褥期3個階段，胎兒要經歷受精、細胞分裂、繁殖、發育，從不成熟到成熟和出生後開始獨立生活的復雜變化。

國際上對圍生期的規定有4種：①圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（胎兒體重達到或超過1000 g或身長達到或超過35 cm）至產後1周；②圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周(胎兒體達到或超過500 g或身長達到或超過25 cm)至產後4周；③圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產後4周；④圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產後1周。我國現階段圍產期采用圍生期Ⅰ。

2.首次產前檢查應注意哪些問題？

（1）首先確定孕周，推算預產期(expected date of confinement，EDC)。若孕婦記不清末次月經或月經不規律可根據早孕反應時間、胎動出現時間、B超檢查結果推算預產期。實際分娩時間與推算的預產期有可能相差1～2周。

（2）詢問年齡、職業、本次妊娠經過、既往史、手術史、月經史、婚育史、家族史評估高危因素。

（3）測量血壓、體重、身高、胎心率。計算體質指數（BMI）。BMI=體重（kg）/[身高（m）]2。2001年陳春明等人提出了中國成人體質指數分類的推薦意見：體質指數＜18.5為體重過低、18.5～23.9為體重正常、24～27.9為超重、＞28為肥胖。分別於孕期可以增重：13～15 kg、11.5～12.5 kg、10～12 kg、8～11 kg。

（4)實驗室檢查除血細胞分析、尿液分析、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝腎功能、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋體和HIV、心電圖這些必查項目外，有條件的醫院還應行宮頸細胞學篩查、地中海貧血和甲狀腺功能篩查（FT4、TSH、TPOAb）、甲型肝炎病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體檢查。妊娠早期B超檢查確定是否宮內妊娠、孕周、胎兒數目、胎兒是否存活或雙胎，子宮附件等。妊娠11～13+6周超聲測量胎兒NT值。

（5）營養和生活方式指導，避免接觸有毒有害（放射線、高溫、鉛、汞、苯砷、農藥）物質和寵物。慎用藥物和疫苗。改變不良生活方式，如吸毒、吸煙、酗酒。避免高強度工作、高噪音環境和家庭暴力。

（6）繼續補充葉酸（0.4～0.8 mg/d）至3個月，有條件者可繼續服用經循證醫學驗證的含葉酸的復合維生素。對分娩過神經管畸形的孕婦，則需每日補充葉酸4 mg。補充維生素素應適量，補充過多也易導致胎兒畸形，尤其在妊娠前12周。如孕婦大量服用維生素C可以導致流產；大量服用維生素A可以導致骨骼畸形、泌尿生殖繫統缺損及硬齶裂；大量服用維生素E可以導致大腦發育異常；過量維生素D可以導致胎兒大動脈及牙齒發育不正常等。

（7）建立孕期保健手冊。

3．骨盆入口平面應測量哪些徑線？應注意哪些問題？

骨盆入口平面應測量髂棘間徑(interspinal diameter，IS)、髂嵴間徑(intercristal diameter，IC)、骶恥外徑(external conjugate，EC)、對角徑(diagonal conjugate，DC)。

髂棘間徑是測量兩側髂前上棘外緣的距離，正常值為23～26 cm。

髂嵴間徑是測量兩側髂嵴外緣寬的距離，正常值為25～28 cm。

骶恥外徑是測量恥骨聯合上緣中點至第5腰椎棘突下的距離，正常值為18～20 cm。第5腰椎棘突下相當於米氏菱形窩(Michaelis rhomboid)的上角。此徑線是骨盆外測量中重要的徑線，它可以間接推測骨盆入口前後徑長度。

對角徑為骶岬上緣中點至恥骨聯合下緣的距離，檢查方法為：檢查者將一手示指、中指放入陰道，中指尖觸及骶岬上緣中點，示指上緣緊貼恥骨聯合下緣，用另一手示指標記該接觸點，抽出陰道內的手指，測量中指尖至此接觸點的長度即為對角徑。正常值為12.5～13 cm，該值減去1.5～2 cm為骨盆入口前後徑長度，又稱為真結合徑(true conjugate)，正常值為11 cm。測量時中指尖觸不到骶岬上緣表示對角徑值＞12.5 cm。

骨盆入口平面狹窄，產婦可表現為臨產後胎頭仍未入盆，呈尖腹或懸垂腹、跨恥征陽性。此時，要注意與骨盆傾斜度異常鋻別。可囑產婦雙腿屈曲半臥位，再次查跨恥征，如轉為陰性，則為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。

4.中骨盆平面應測量哪些徑線?應注意什麼？

中骨盆平面應測量坐骨棘間徑(biischial diameter)和坐骨切跡(incisura ischiadica)寬度。

坐骨棘間徑檢查時一手示指、中指放入陰道內，觸及兩側坐骨棘，估計其間的距離或用中骨盆測量器測量，所得數值較準確。正常值為10 cm。

坐骨切跡(incisura ischiadica)寬度即骶棘韌帶寬度，代表中骨盆後矢狀徑。檢查方法為：將陰道內的示指置於韌帶上移動，平均值為3橫指（5.5～6 cm）。

中骨盆平面狹窄與出口平面狹窄往往同時存在。因此，通過測定坐骨結節間徑、後失狀徑、恥骨弓角度、坐骨棘內突程度及坐骨切跡寬度，間接判斷中骨盆狹窄程度。如果坐骨結節間徑＜8 cm，坐骨結節間徑與出口後失狀徑＜15 cm，恥骨弓角度＜90°，坐骨切記寬度＜2橫指時，為中骨盆平面和出口平面狹窄，屬漏鬥型骨盆。

5.骨盆出口平面應測量哪些徑線？有什麼意義？

骨盆出口平面的大小以坐骨結節間徑(intertuberal diameter，IT)或稱出口橫徑(transverse outlet，TO)、出口後矢狀徑(posterior sagittal diameter of outlet)、恥骨弓角度(angle of pubic arch)來衡量。其中以前二者在臨床上意義更大。

坐骨結節間徑檢查時囑孕婦行仰臥位，兩腿向腹側彎曲，雙手抱雙膝。測骨結節內側緣的距離，正常值為8.5～9.5 cm。也可用檢查者的拳頭測量，能容納成人橫置一拳即屬正常。此徑線為骨盆出口橫徑長度。

出口後矢狀徑為坐骨結節間徑中點至骶骨尖端的長度。檢查者的右手示指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置於孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，將尺放於坐骨結節徑線上。再將湯姆斯骨盆出口測量器一端放於坐骨結節間徑中點，另一端放於骶骨尖端處，即可測得出口後矢狀徑值，正常值為8～9 cm。

恥骨弓角度檢查時兩手拇指指尖斜著對攏放置在恥骨聯合下緣，兩拇指平放在恥骨降支上，測量兩拇指間角度，即為恥骨弓角度，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度，正常值為90°，小於80°為異常。

如坐骨結節間徑＜8 cm，恥骨弓角度呈銳角，出口平面可利用的面積減少，此時應測量出口後矢狀徑。如後矢狀徑有足夠的長度，即後失狀徑值與坐骨結節間徑值之和＞15 cm時,可以補償坐骨結節間徑的不足，胎兒仍有可能娩出。如兩值之和＜15 cm時表明骨盆出口狹窄。如坐骨結節間徑≤6 cm，即使後失狀徑再大也無法補償。

6.高危兒包括哪些？

高危兒包括：①孕齡＜37周或≥42周；②出生體重＜2500 g；③巨大兒（≥4000 g）；④出生後1 min Apgar評分≤4分；⑤產時感染；⑥高危產婦的新生兒；⑦手術產兒；⑧新生兒的兄姐在新生兒期死亡者；⑨雙胎或多胎兒。

7.如何計數胎動？

計數方法可於早、中、晚各計數1 h胎動次數，3 h的胎動次數相加乘以4即為12 h的胎動次數。妊娠近足月時，2 h胎動≥6次為正常，＜6次提示胎兒缺氧。或者胎動減少50%者提示胎兒缺氧。胎兒胎動過頻往往是胎動消失的前驅表現。胎動消失後，胎心在24 h內也會消失，應予以重視以免延誤搶救時機。

8.如何評價胎心率基線？

胎心率（FHR）基線是指在無胎動、無宮縮影響時，10 min以上的胎心率平均值。在任何一個10 min內，必須存在至少2 min的可辨認基線段（並非連續）。可從每分鐘心搏次數及胎心率變異兩方面對胎心率基線加以評價。正常FHR為110～160 bpm；FHR＞160 bpm歷時10 min,為心動過速(tachycardia)；FHR＜110 bpm 歷時10 min為心動過緩(bradycardia)。胎心率如在110～120 bpm，缺乏變異和加速應懷疑胎兒窘迫。胎心率基線變異是指胎心率在振幅和頻率上的不規則波動。這種波動由FHR曲線的波峰至波谷的測定來表示。分為變異消失（absent FHR variability）:振幅不可測量；輕度變異（minimal FHR variability）：振幅≤5bpm；中度變異（morderate FHR variability）：振幅6～25 bpm；顯著變異（marked FHR variability）：振幅＞25 bpm。輕度變異反應胎兒中樞神經繫統活動下降，見於胎兒睡眠或用鎮靜藥，如果持續變異降低，外部刺激無改善，且伴有FHR其他指標異常時，則要考慮為胎兒酸中毒的信號。

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