第一篇 胸痛中心的基本理論
第1章 胸痛的鋻別診斷流程
第一節 胸痛病史采集的要點
一、胸痛病史采集中的共同要點
二、急診胸痛的病史采集中需要注意的問題
第二節 胸痛的常見病因及其鋻別診斷
一、心血管繫統疾病
二、呼吸繫統疾病
三、其他疾病
第三節 急診室胸痛的鋻別診斷流程及處理原則
第2章 胸痛中心的基本概念及中國胸痛中心的發展現狀
第一節 胸痛中心的基本概念和國際發展現狀
一、胸痛中心的基本概念
二、胸痛中心的國際發展歷史和現狀
第二節 中國建立胸痛中心的現實意義及緊迫性
第三節 中國胸痛中心建設的歷史與現狀
第3章 急性胸痛的救治流程及胸痛中心建設中國專家共識
一、胸痛中心的發展與作用
二、我國建立胸痛中心及規範急性胸痛救治流程的必要性
三、急性胸痛救治規範流程
四、對心髒無創檢查的應用建議
五、胸痛中心組織構架及作用

第二篇 規範化胸痛中心建設具體實踐
第4章 胸痛中心的組織機構建設
第一節 胸痛中心的組織機構
一、胸痛中心委員會
二、總監
三、胸痛中心協調員
四、專責小組
五、辦公室
第二節 核心團隊建設
一、核心團隊的基本概念
二、核心團隊成員的基本素質要求
三、核心團隊建設的基本要求
第三節 胸痛中心的管理制度
一、聯合例會制度
二、質量分析會制度
三、典型病例分析會制度
四、胸痛中心數據庫質量控制制度
五、培訓制度
六、各團隊值班制度及遠程會診制度
七、獎懲制度


第四節 胸痛中心建設中的利益調整與平衡
第五節 胸痛中心與社會急救繫統的溝通與協作
一、國內EMS的現狀
二、EMS參與胸痛急救的國內外現狀
三、胸痛中心與EMS協調的主要內容和方式
第六節 胸痛中心的聯合例會
第5章 胸痛中心建設的主要環節
第一節 醫院環境和設施的改進與急救指引
一、胸痛中心相關的環境和設施改進與急救指引的意義
二、胸痛中心對醫院環境和設施改進及急救指引的基本要求
三、醫院環境和設施改進及急救指引的主要內容
第二節 胸痛的急診接診與分診
一、急診分診的基本概念和要求
二、急性胸痛分診的特殊要求和方法
第三節 胸痛門診的設置與運行
一、胸痛門診的分類和基本要求
二、胸痛門診的運行和管理
第四節 導管室的啟動方案與團隊建設
一、導管室啟動延誤的主要原因
二、優化導管室啟動方案
三、廣州軍區廣州總醫院的工作模式
第五節 急性胸痛救治的院內綠色通道建立
一、急診胸痛院內綠色通道的基本要求
二、ACS的院內綠色通道
三、急性主動脈夾層的院內綠色通道
第六節 急性胸痛患者的院前急救
一、經呼叫120急救繫統的急性胸痛患者的院前急救
二、經基層醫院轉診的急性胸痛患者的院前急救
第七節 院前急救與院內綠色通道的無縫銜接
一、急性胸痛院前急救的現狀
二、規範化胸痛中心對院前急救與院內救治無縫銜接的基本要求
三、廣州軍區廣州總醫院胸痛中心工作模式介紹
第八節 基層醫院與中心醫院的一體化救治
一、基層醫院與中心醫院的一體化胸痛救治模式的建立
二、如何實施STEMI的區域協同一體化救治
三、如何實施主動脈夾層的區域協同一體化救治
四、如何實施急性肺動脈栓塞的區域協同一體化救治
第九節 依托胸痛中心建立區域協同救治網絡的現實意義及其未來
一、我國急性心肌梗死救治所面臨的問題
二、區域協同救治網絡的初步實踐和初顯的優勢
三、區域協同救治急性心肌梗死的未來
第十節 急性心肌梗死患者的康復指導
一、心髒康復的概念
二、AMI康復的目的和意義
三、AMI早期心髒康復的發展
四、我國AMI康復程序
五、AMI 早期康復評定
六、經皮冠狀動脈介入治療後康復程序
七、AMI後患者的心理康復
第6章 胸痛中心建設的關鍵內容
第一節 胸痛中心的流程圖制訂
一、制訂流程圖的基本要求
二、胸痛中心流程圖所涵蓋的範圍
三、胸痛中心主要工作流程圖
第二節 胸痛中心的時間管理方案
一、流程的時間控制
二、時鐘統一方案
三、時間自動采集繫統
第三節 胸痛急救電子病歷錄入及質量控制
一、胸痛急救電子病歷的基本內容和要求
二、胸痛急救電子病歷具體填寫
三、數據統計分析
四、胸痛急救電子病歷的規範管理
五、胸痛急救電子病歷的維護與改進
第四節 胸痛中心的典型病例分析會
一、參加胸痛中心病例分析會的相關部門和人員
二、胸痛中心病例分析會的組織
三、胸痛中心病例分析會所發現問題的解決途徑
第五節 胸痛中心的網絡醫院會診響應機制
一、胸痛中心基本概念的變遷
二、基於醫療物聯網技術所建立的廣州總醫院新型會診機制
三、胸痛中心新型會診機制的主要優勢
四、網絡醫院會診機制及區域一體化救治轉運流程圖
第六節 胸痛中心的教育和培訓任務
一、胸痛中心為什麼要進行教育和培訓
二、胸痛中心教育和培訓的主要目標及內容
三、胸痛中心的持續教育和培訓任務
第七節 規範化胸痛中心的信息化建設
一、胸痛中心信息化建設的基本含義
二、規範化胸痛中心信息化建設的主要內容
第7章 胸痛中心的診療規範
第一節 急性ST段抬高型心肌梗死救治流程與診療方案
一、急性心肌梗死（AMI）診斷標準
二、STEMI的早期醫療與急診流程
三、臨床和實驗室評價、危險分層
四、入院後初始處理和再灌注治療
五、抗栓和抗心肌缺血治療
六、外科搭橋手術
七、二級預防
第二節 非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征救治流程與診療方案
一、診斷
二、鋻別診斷
三、危險分層
四、治療
五、二級預防
第三節 急性主動脈夾層的救治流程和診療方案
一、概述
二、快速識別主動脈夾層
三、主動脈夾層的治療方案
四、急性主動脈夾層的診療流程
第四節 急性肺栓塞診斷和治療
一、流行病學
二、危險因素
三、病理生理學改變
四、診斷
五、APTE診斷流程
六、APTE治療
七、APTE的預後
第五節 心肺復蘇操作規範
一、定義及概述
二、成人基本生命支持
三、高級生命支持
四、復蘇後監護與器官功能支持
五、復蘇的質量的監控和管理

第三篇 胸痛中心認證的基本要素與要求
第8章 胸痛中心認證的意義
第一節 胸痛中心認證的歷史和我國胸痛中心建設的現狀
第二節 胸痛中心認證的主要目的
一、認證是規範胸痛中心建設的必由之路
二、認證是胸痛中心持續改進救治水平的保證
三、認證是促進學科發展和區域協同救治能力進步的有效手段
四、認證有利於提升醫院品牌和知名度
第三節 廣州軍區廣州總醫院胸痛中心申請國際認證的經驗與體會
第9章 美國胸痛中心認證的基本要素與要求
第一節 美國胸痛中心協會認證的基本流程和主要內容
第二節 關鍵要素1：急診科與醫療急救繫統的整合
第三節 關鍵要素2：對出現ACS癥狀的病人進行急救評估——迅速診斷、妥善治療
第四節 關鍵要素3：對低危ACS病人及無法確定其癥狀病因的病人進行評估
第五節 關鍵要素4：流程改進
第六節 關鍵要素5：人員、資質和培訓
第七節 關鍵要素6：組織結構與承諾
第八節 關鍵要素7：功能區域設計與標識
第九節 關鍵要素8：社區拓展活動
第10章 德國胸痛中心認證的基本要素與標準
第一節 德國醫療急救繫統介紹
第二節 德國的基本組織構架標準
第三節 德國認證過程
第四節 德國急性心肌梗死救治現狀

第四篇 廣州軍區廣州總醫院胸痛中心提交美國胸痛中心協會認證材料選編


第11章 關鍵要素一：急診科與急救醫療繫統整合
第一節 胸痛中心聯合例會制度（第三次修訂版）
第二節 胸痛中心會議紀要
第三節 病例討論記錄表（第一版）
病例分析案例一（第二版）
第四節 胸痛中心有關急性胸痛患者調度工作方案（第三版）
一、急救模式
二、廣州軍區廣州總醫院急診科
三、我院急診科院前急救日常工作
四、調度服務
第五節 120急救指揮中心調度人員電話識別急性胸痛培訓
第六節 12導聯心電圖實時遠程傳輸監護繫統使用方案

一、12導聯心電實時傳輸繫統簡介
二、12導聯心電實時傳輸監護繫統結構說明
三、12導聯心電實時傳輸繫統使用規定
第七節 胸痛中心與網絡醫院ACS患者轉運流程（第三版）
第八節 關於急性胸痛患者優先就診及導管室被占用時的解決方案（第一版）
第九節 有關急性胸痛及ACS再灌注的流程圖
第十節 胸痛中心內部員工培訓方案（第一版）
一、培訓目的
二、培訓對像
三、培訓方法
四、培訓內容
五、培訓講者
六、具體培訓方案
第12章 關鍵要素二：對出現ACS癥狀的病人進行急救評估——及時診斷和治療ACS
第一節 廣州軍區廣州總醫院急診科分診管理規定（第一版）
一、急診分診護士資質
二、分診要求
三、急診分診方法
四、急診分診流程
五、病情分層評估工具
第二節 急診科接診胸痛患者的管理規定（第一版）
第三節 相關流程圖示例
第13章 關鍵要素三：對低危ACS病人及無法確定病因的胸痛病人進行評估
第一節 低危ACS及無法確定病因病人的評估流程(第三版)
第二節 廣州軍區廣州總醫院胸痛中心胸痛患者輔助檢查、檢驗管理規定（第一版）
第14章 關鍵要素四：流程改進
第一節 胸痛中心質量改進方案（第一版）
一、具體目標
二、考評時間要求及負責人
三、方法
四、分類部署過程
五、負責人
六、要求
第二節 胸痛中心質量保證評價表（第一版）
第三節 流程質量考評方法（第二版）
一、參加考評崗位和內容
二、反饋時間
三、補救方法
第四節 胸痛中心的時間管理方案（第二版）
一、工具
二、計時點及方法
三、時鐘統一地點
四、檢查方法
五、校正時間的方法
六、獎勵
第15章 關鍵要素五、六、七:人員、資質和培訓、組織機構和承諾、機構職能規劃
第一節 廣州軍區廣州總醫院胸痛中心組織機構及職責（第二版）
一、胸痛中心委員會
二、主要崗位與職責
三、遠程會診組
第二節 胸痛中心的管理（第一版）
第三節 胸痛中心繼續醫學教育計劃（第一版）
一、確保最新ACC/AHA指南的培訓
二、全院住院醫師和實習生、研究生培訓
三、全院醫師胸痛知識培訓
四、開展ACS病例討論
五、ACS治療指南的相關培訓
第四節 胸痛中心新知識全院全員培訓計劃（第三版）
一、培訓領導小組成員
二、培訓計劃
第16章 關鍵要素八：社區拓展活動
第一節 有關心髒病癥狀和體征以及早期診斷的培訓計劃
一、培訓目的
二、培訓對像
三、培訓方法
四、培訓內容
五、培訓人員
六、具體培訓方案
第二節 社區青少年教育培訓計劃
第三節 社區拓展活動計劃（摘要）
一、胸痛中心對社區居民進行飲食培訓
二、胸痛中心對社區居民進行戒煙培訓
三、胸痛中心對社區居民進行鍛煉的培訓
參考文獻

胸痛、胸悶是常見的臨床癥狀，可以輕於鴻毛，也可能重於泰山。因為以胸痛為主要癥狀的患者中既包含急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞以及張力性氣胸等隨時可能威脅生命的重要疾病，也包括了如肋間神經痛、肋軟骨炎、帶狀皰疹等雖然疼痛劇烈但並不對患者生命構成威脅的疾病。如何纔能快速地將這些不同類別的胸痛患者甄別開來，並采取針對性措施進行救治是臨床工作的一大難題。胸痛、胸悶的診治不當也是產生醫療糾紛的最常見原因，給醫療機構帶來了許多不良影響。胸痛中心的建立即是專門針對以胸痛、胸悶為主要癥狀的患者所提出的一個以癥狀為中心的快速診治理念，它不同於傳統的按學科分類的概念，以胸痛、胸悶所涉及的學科群的密切協作作為工作機制，為胸痛、胸悶患者提供快速的診療通道。胸痛中心的主要職能是快速診斷、及時治療、降低死亡和避免浪費，因此，既要盡快把隨時威脅患者生命的高危患者甄別出來及時治療，也要盡快把低危人群排除出去，以減少醫療資源的占用和浪費。
國際上第一家胸痛中心於1981年在美國的巴爾的摩St?ANGLE醫院建立，迄今已經30餘年。歐美發達國家通過建立胸痛中心使ST段抬高型急性心肌梗死的救治水平得到了顯著提高，目前全美有5000餘家胸痛中心，其中將近900家已經獲得美國胸痛中心協會（現已改名為心血管病人關懷協會——Societyof Cardiovascular PatientCare）的認證，美國胸痛中心協會通過推動胸痛中心的認證工作，使胸痛中心的建設更加規範和高效。該協會也是目前全球唯一進行胸痛中心國際認證的機構。目前美國的絕大多數胸痛中心的進門-球囊擴張（D-to-B）時間已經降低至90min以下，部分中心甚至降至60min以下；而首次醫療接觸到球囊擴張（FMC-to-B）時間多數地區在120min以內。除美國以外，目前在ST段抬高型急性心肌梗死救治領域處於國際領先水平的應屬於德國，德國通過依托具備急診PCI條件的醫院建立（CPU），大大提高了ST段抬高型急性心肌梗死患者的救治水平。2007年，德國建立了自己的認證標準並開始進行CPU的認證工作，截至2011年底，已有150餘家CPU通過認證，預計在2013年底將有250家通過認證。德國CPU的建立和認證工作使得該國ST段抬高型急性心肌梗死的救治水平已經處於國際領先地位，根據2012年發表的德國CPU注冊資料顯示，2244例ST段抬高型急性心肌梗死患者從發病到首次醫療接觸時間已經降低至2.08h，79.9%的ST段抬高型急性心肌梗死患者實現了院前傳輸心電圖，76.6%的患者在進入CPU後10min內完成了心電圖檢查，97%的患者接受直接PCI治療，其平均D-to-B時間為31min，取得了絕對的國際領先地位。
我國胸痛中心的建設起步很晚，盡管之前有極個別醫院開展了胸痛中心工作，但真正起步應從2010年在胡大一教授倡導下發表的《中國胸痛中心建設專家共識》開始。目前國內已有十餘家胸痛中心正式成立，可以大致分為院內綠色通道模式和急救網絡模式，盡管院內綠色通道是胸痛中心建設的基本條件，但規範化胸痛中心建設不能僅僅滿足於此，廣州軍區廣州總醫院近年來在建立ST段抬高型急性心肌梗死區域性救治網絡方面進行了積極的探索，取得了一些經驗，並受邀在多場國內大型會議和ESC2012會議上進行了交流。廣州軍區廣州總醫院作為國內較早開展規範化胸痛中心建設的單位，通過遠程實時傳輸12導聯心電圖，已經實現了院內綠色通道和院前急救繫統以及基層醫院之間的無縫連接，建立了基於物聯網的區域性急救網絡繫統，實現了繞行急診和繞行CCU方案和院前啟動導管室，使最低月平均D-to-B時間降至48min的同時也大大縮短了FMC-to-B時間，通過建立遠程ICU和移動ICU，大大提高了高危ST段抬高型急性心肌梗死患者的搶救成功率、縮短了住院時間、降低了住院費用。作為國內首批申請美國胸痛中心協會認證的胸痛中心，廣州軍區廣州總醫院胸痛中心於2012年8月20日順利通過了該協會在中國的首批認證，並受到現場核查的美國專家的高度贊譽，標志著中國胸痛中心建設進入國際規範化行列。
根據廣州軍區廣州總醫院的經驗，院前傳輸12導聯心電圖、繞行急診和院前啟動導管室是縮短直接PCI患者D-to-B時間尤其是FMC-to-B的最直接也是最有效的手段。廣州軍區廣州總醫院的院前傳輸實時12導聯心電圖和急救物聯網的理論與實踐引起了美國認證專家、歐洲心血管病年會與會歐洲和美國同行的高度贊譽和關注，被公認為處於國際領先水平。
此外，廣州軍區廣州總醫院也充分利用胸痛中心所建立的急救平臺，為主動脈夾層和肺動脈栓塞患者提供了快速診療，使急性主動脈夾層的年平均搶救成功率達到92%；對於肺動脈栓塞患者，充分利用遠程ICU技術，協助基層醫院就地救治，大大提高了基層醫院的搶救成功率。經過一年多的實踐，廣州軍區廣州總醫院胸痛中心已經為急診胸痛患者建立了規範化的胸痛快速評估和救治體繫。使總體急救水平達到或接近國際先進、部分國際領先的地位。
同時也要看到，盡管我國胸痛中心建設的起點較高，並已有上海胸科醫院和廣州軍區廣州總醫院胸痛中心通過了美國胸痛中心協會的認證，但我國的胸痛中心建設仍處於起步階段，總體水平與西方發達國家的差距很大。為此，國家衛生部也已經發起了中國急性心肌梗死規範化救治項目，希望通過該項目來推動我國急性心肌梗死患者的規範化救治。我們通過對我國目前的心肌梗死急救體繫與國外先進國家進行對照後發現，最大的差距並不是來自技術，而是急救理念和急救模式，因為目前就全國範圍而言，我國尚未建立起專門針對ST段抬高型急性心肌梗死的區域協同急救模式，ST段抬高型急性心肌梗死急救完全依托原有的普通急救體制，原有的急救體制僅僅是根據單純的距離上的就近原則而定，沒有考慮醫療機構的救治能力很難適應ST段抬高型急性心肌梗死救治中強調盡早實施再灌注治療的需要，規範化胸痛中心的急救模式將完全顛覆傳統的急救概念，隻有用區域協同救治模式取代傳統的急救體繫，纔能使ST段抬高型急性心肌梗死患者發病後盡快被轉運到合適的醫療機構接受指南所推薦的最佳治療。因此，我們認為，中國胸痛中心的建設已是勢在必行！
盡管國內許多醫院領導和專家已經充分認識到建立胸痛中心的重要性，但如何建設規範化胸痛中心？胸痛中心建設的關鍵要素和主要環節有哪些？是許多有志於進行胸痛中心建設的單位領導和專家非常關心的問題，也是迫切需要回答的問題，但目前我國尚無針對胸痛中心建設的專著。
廣州軍區廣州總醫院在胸痛中心建設中得到了國內許多同行的關心、支持和幫助，所取得的成績也得到了大家的高度關注，許多來院參觀的領導和專家都希望我們能提供更加翔實的經驗和材料。美國胸痛中心協會發起人、資深認證專家JosephLee Garvey教授和負責認證工作的DebKoeppen總監在完成對廣州軍區廣州總醫院胸痛中心的現場考查後給予了高度評價，也希望廣州軍區廣州總醫院能將自己的經驗與中國和亞洲地區乃至全世界分享。為此，我們組織了在廣州軍區廣州總醫院胸痛中心的創建和發展過程中辛勤工作、付出了巨大努力和犧牲的同事們共同撰寫了《胸痛中心建設規範與實踐》一書，希望能對有志於胸痛中心建設或對胸痛中心感興趣的同行專家提供借鋻和幫助，也希望能對推動中國胸痛中心事業的發展盡綿薄之力。這，便是我們編寫本書的初衷！
為了方便國內醫療機構了解國外胸痛中心的認證條件，我們精心編譯了美國胸痛中心協會的認證標準，而且非常有幸地邀請到旅德心血管病專家餘江濤教授撰寫了德國心髒病學會的認證標準，餘江濤教授長期在德國從事急性心肌梗死的救治工作，非常熟悉德國的運作機制和進展情況，近年來致力於在中德心血管病領域之間建立溝通渠道，為提高中國急性心肌梗死的救治水平做出了積極的貢獻。
借此書發行之際，對長期關心和支持廣州軍區廣州總醫院胸痛中心建設和發展的以胡大一教授和霍勇教授等為代表的國內外專家、軍地各級科技和衛生行政部門領導、廣州軍區廣州總醫院領導和全院同事們表示衷心的感謝！