從患者期望的角度去認識手術並發癥有很重要的意義。如果手術後效果不理想,患者傾向於將並發癥的發生歸咎於手術本身。即使影像學和電生理學提示有明確手術指征而臨床癥狀不重,手術後如果發生了並發癥,患者也很難理解接受。
患者術前簽署手術知情同意書也是術前準備的重要環節。
根據在頸椎手術方面多年的經驗,我認為頸椎手術並發癥分為不可預知和可預知兩種,而隻有後者纔可考慮避免其發生。
不可預知的並發癥其典型的例子就是深靜脈血栓形成,盡管在患者選擇、診斷、手術適應證的把握、手術操作以及積極預防方面都沒有問題。
可預知的並發癥發生的原因主要包括:誤診,未能嚴格把握手術適應證以及手術操作失誤(例如過於廣泛的固定,不夠充分的減壓等)。
某些特殊情況,如為保證腫瘤組織的充分切除需要犧牲某些血管或脊神經根結構所導致的相應並發癥,可預知但難以避免。
本書旨在通過向讀者介紹在頸椎手術中眾多可能的並發癥,使我們外科醫生在醫療過程中盡可能避免並發癥的發生以及如何正確有效處理已發生的並發癥。
從患者期望的角度去認識手術並發癥有很重要的意義。如果手術後效果不理想,患者傾向於將並發癥的發生歸咎於手術本身。即使影像學和電生理學提示有明確手術指征而臨床癥狀不重,手術後如果發生了並發癥,患者也很難理解接受。
患者術前簽署手術知情同意書也是術前準備的重要環節。
根據在頸椎手術方面多年的經驗,我認為頸椎手術並發癥分為不可預知和可預知兩種,而隻有後者纔可考慮避免其發生。
不可預知的並發癥其典型的例子就是深靜脈血栓形成,盡管在患者選擇、診斷、手術適應證的把握、手術操作以及積極預防方面都沒有問題。
可預知的並發癥發生的原因主要包括:誤診,未能嚴格把握手術適應證以及手術操作失誤(例如過於廣泛的固定,不夠充分的減壓等)。
某些特殊情況,如為保證腫瘤組織的充分切除需要犧牲某些血管或脊神經根結構所導致的相應並發癥,可預知但難以避免。
另外一個常見的誤區是以假陽性報告結果解釋病因而忽略癥狀和體征,許多患者在首次就診時就已經做了很多檢查。在診斷過程中僅靠檢查結果而未能結合患者病史和臨床體檢,這使得手術過分依賴影像學改變而不是患者本身的疾病情況。有時候我們自己也覺得在詳細詢問病史和體格檢查方面做得不夠,而過分相信檢查報告結果。這會讓患者對手術醫生產生不信任而感到焦慮不安。
此外,脊柱的解剖結構較為復雜,通過語言描述其病變情況也顯得較為困難。目前,對於脊柱相關的命名方式,包括椎問盤突出癥的定義及其不同類型(特別是類型和位置關繫),仍沒有一個統一的標準。通常情況下,如果檢查結果報告有椎問盤突出,患者遲早會找醫生為其做手術。
在這個醫學高科技時代,新的醫療手段(如頸椎間盤置換術)以及微創技術越來越多地應用於頸椎病變的治療。然而,除非是有充分的證據表明新技術有其明顯優勢,傳統常規的技術不宜草率廢棄。
手術不是解決疾病的途徑,保守治療也是很有效的治療方法。