呼吸界同道對哮喘的關注不亞於慢性阻塞性肺疾病。1994年,在美國國立衛生研究院(National Institutes of Health,NIH)國家心髒、肺和血液研究所(National Heart,Lung,and Blood Institute,NHLBI)與世界衛生組織(World Health Organization,WHO)的共同努力下,17個國家的30多位專家組成小組,制定了關於哮喘管理和預防的全球策略,並出版了名為《全球哮喘防治創議》(Global Initiative for Asthma,GINA)的“標準”。1993年,我國制定並發表了《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重度分級及療效判斷標準(修正方案)》,這實際上就是我國的份哮喘診治指南,標志著我國的哮喘防治工作進入了一個嶄新的階段,具有裡程碑式的意義,此後多次修訂。幾年來,我國政府投入了大量人力、財力,呼吸界同道不斷推出各種科研項目,發表的各類科研論文更是雨後春筍般湧現。在這令人欣喜的現狀背後,我們還必須看到現實的嚴峻形勢:首先,據調研結果顯示,我國成人中哮喘的患病率為4.2%,目前我國成人哮喘患者人數達4570萬,其中隻有28.8%的患者在流行病學調研前被明確診斷,愈七成患者尚處於不知情、未治療狀態。其次,已經明確診斷的哮喘患者的臨床控制水平仍不盡如人意。據報道,我國大中城市哮喘患者達到完全控制的隻占28. 5%。從這些數據中足以看到哮喘防控中的缺陷——哮喘尚未被控制,更不用說治愈。我們仍需努力。
大家對支氣管哮喘是再熟悉不過了,幾乎每一位呼吸科醫師,甚至內科醫師都會診治哮喘,這樣說來,診治哮喘應當是沒有什麼問題了。然而,事實並非如此。
呼吸界同道對哮喘的關注不亞於慢性阻塞性肺疾病。1994年,在美國國立衛生研究院(National Institutes of Health,NIH)國家心髒、肺和血液研究所(National Heart,Lung,and Blood Institute,NHLBI)與世界衛生組織(World Health Organization,WHO)的共同努力下,17個國家的30多位專家組成小組,制定了關於哮喘管理和預防的全球策略,並出版了名為《全球哮喘防治創議》(Global Initiative for Asthma,GINA)的“標準”。1993年,我國制定並發表了《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重度分級及療效判斷標準(修正方案)》,這實際上就是我國的份哮喘診治指南,標志著我國的哮喘防治工作進入了一個嶄新的階段,具有裡程碑式的意義,此後多次修訂。幾年來,我國政府投入了大量人力、財力,呼吸界同道不斷推出各種科研項目,發表的各類科研論文更是雨後春筍般湧現。在這令人欣喜的現狀背後,我們還必須看到現實的嚴峻形勢:首先,據調研結果顯示,我國成人中哮喘的患病率為4.2%,目前我國成人哮喘患者人數達4570萬,其中隻有28.8%的患者在流行病學調研前被明確診斷,愈七成患者尚處於不知情、未治療狀態。其次,已經明確診斷的哮喘患者的臨床控制水平仍不盡如人意。據報道,我國大中城市哮喘患者達到完全控制的隻占28. 5%。從這些數據中足以看到哮喘防控中的缺陷——哮喘尚未被控制,更不用說治愈。我們仍需努力。
筆者於1970年畢業自北京醫學院(現北京大學醫學部)醫療繫,1979—1982年在北京大學醫院攻讀醫學碩士學位,畢業後一直從事呼吸病的醫療、教學和科研工作。撫今追昔,自認乏善可陳,也發表過一些與哮喘相關的科研論文,但屢屢掩卷思索,仍覺得不夠深入和繫統,深感自己在哮喘防治領域中做的工作還不夠多。與哮喘緣起於1993年,筆玨教授之命起草了《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重度分級及療效判斷標準(修正方案)》。之後,曾作為中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組的組員參加過一些工作,後來中華醫學會規定一個人不能同時兼任兩個學組的成員(筆者當時正擔任睡眠呼吸障礙學組組長),隻好抱憾退出哮喘學組,集中精力做好睡眠呼吸障礙學組的工作。這些年來,如果說還對哮喘防控做過一些工作的話,筆者隻有兩件事尚堪告慰於世人:
(1)接受林江濤教授的邀請,多次參加全國哮喘巡講。先是從省會和直轄市級醫院講起,後來轉到二級城市,如唐山、秦皇島等地。筆者現已記不清共做了多少次巡講,也沒有必要去統計這些數據,但可以肯定的是,筆者悉心總結哮喘診療經驗後形成的巡講內容,對提高我國基層醫師對哮喘疾病的認知水平、規範哮喘的診治操作發揮了一些作用。
(2)1993年,筆者開始在北京大學人民醫院舉辦哮喘患者學習班,經過多年的努力探索,後形成了哮喘專病門診、哮喘宣教中心和哮喘患者協會“三位一體”的哮喘防控模式。此項工作在我國開創了哮喘患者教育管理的先河,收到了明確和肯定的效果,深受患者好評,也一直堅持到現在。
在平時的醫療實踐中,尤其是面對每位哮喘患者時,筆者會經常思考一些有關哮喘防控的疑問。在閱讀有關哮喘診治的中、外科學文獻時,筆者也會靜心推敲一些有關哮喘診治的問題。中國有一句古話叫“學而不思則罔,思而不學則殆”,尤其在醫療實踐中,科學貴在求異求新,千士之諾諾,不如一士之諤諤——大家達成共識的不一定是完全正確的,真理有時會掌握在少數人手中。現在有一種不良風氣,即學術浮躁,學者們整天在追求所謂的“新進展”,對一些基本問題卻缺乏認真的思考,尤其是一些年資較低的醫師,明明對某些問題心存疑慮或者有不同看法,但就是不願意講出來或者不敢提出來,他們也有理由:一是說出來怕人家笑話;二是怕觸犯所謂“長者”和“權威”。長此以往,這些年輕人的稜角會逐漸被磨光,後成為一枚圓潤的鵝卵石。
2016年,筆者接受科學技術文獻出版社邀請,撰寫並出版了《慢性阻塞性肺疾病何權瀛2016觀點》。2019年,內容更加豐富和全面的《慢性阻塞性肺疾病何權瀛2019觀點》正式與讀者見面。同年,筆者在《中國呼吸與危重監護雜志》上發表過一篇題為《支氣管哮喘臨床診治:現狀與未來》的文章,對目前國內、外哮喘防控中存在的問題提出了一些不同的看法。其後筆者與科學技術文獻出版社編輯談起此事,他們對於這些問題很感興趣,並建議筆者再動筆撰寫《支氣管哮喘何權瀛
2020觀點》。起初筆者並沒有應允,近年來我國先後出版過幾本有關支氣管哮喘的專著,如人民衛生出版社曾經出版過《哮喘病學》(李明華、殷凱生、蔡映雲主編)和《支氣管哮喘——基礎與臨床》(鐘南山主編),筆者還是有一點自知之明,總覺得再出一本“某某某觀點”之書缺乏底氣,後來經過半年多輾轉,特別是後來整理了一下自己有關哮喘研究若干問題的思考結果,後還是鼓起勇氣,不揣淺薄,下定決心撰寫《支氣管哮喘何權瀛2020觀點》,這便是即將奉獻給各位同道的這本書。
本書的順利出版,要感謝我們的患者,尤其是北京大學人民醫院哮喘患者協會的每位成員!您的健康就是醫生的使命!這些年來形成的默契與信任,讓醫患的心始終緊緊相連,在防控哮喘的戰場,我們是同舟共濟、赤誠相見的戰友,雄關漫道真如鐵,立志不負當年行。另外,本書全部章節經吳浙芳醫師之手錄入,在此特表示誠摯謝意。