章·遠程病理學概論1
節·遠程病理學的興起 / 1
第二節·遠程病理學的用途 / 6
一、 遠程會診 / 6
二、 遠程初始診斷 / 7
三、 遠程細胞學 / 7
四、 病理質量管理 / 8
五、 教學與培訓 / 8
六、 科研 / 8
七、 其他 / 8
第三節·遠程病理繫統 / 9
一、 遠程病理繫統的發展演變 / 10
二、 遠程醫療與遠程通信 / 11
三、 遠程病理繫統的數字圖像模式 / 13
四、 遠程病理繫統分類 / 15
五、 智能移動（手機、平板電腦）遠程病理繫統 / 20
第四節·遠程病理繫統組織結構 / 24
一、 單點項目 / 24
二、 一對一遠程病理網絡繫統 / 24
三、 區域性遠程病理網絡繫統 / 25
四、 多中心分布式遠程病理網絡繫統 / 25
第五節·遠程病理學的積極影響與應用挑戰 / 26
一、 國內外臨床病理現狀 / 26
二、 遠程病理學的積極影響 / 29
三、 遠程病理學的應用挑戰 / 31

第二章·遠程病理學臨床應用36
節·遠程病理學臨床應用的可行性 / 36
一、 可行性研究（2005年） / 37
二、 可行性研究（2006年） / 38
三、 可行性研究（2007年） / 39
四、 可行性研究（2008年） / 40
五、 可行性研究（2009年） / 41
六、 可行性研究（2010年） / 42
七、 可行性研究（2011年） / 42
八、 可行性研究（2012年） / 44
九、 可行性研究（2013年） / 47
十、 可行性研究（2014年） / 48
十一、 可行性研究（2015年） / 49
十二、 可行性研究（2016年） / 50
十三、 可行性研究（2017年和2018年） / 51
第二節·遠程病理學臨床應用 / 53
一、 遠程會診咨詢 / 53
二、 遠程術中冰凍診斷 / 56
三、 遠程初始診斷 / 61
第三節·遠程病理學的質量管理 / 69
一、 基礎設施設備要求 / 69
二、 遠程病理繫統驗證要求 / 70
三、 遠程病理繫統運行管理 / 71
第四節·遠程病理學臨床應用的基本原則 / 73
一、 正確掌握遠程病理學的適用範圍 / 73
二、 客觀對待遠程病理與傳統光鏡診斷的差異 / 74
三、 注重遠程病理工作流程優化 / 75
四、 堅持審慎實施原則 / 76
五、 做好溝通與培訓工作 / 76
第五節·遠程病理學在病理教學及培訓中的應用 / 77
一、 醫學生的組織學和病理學的形態教學 / 77
二、 病理住院醫師的規範化培訓 / 78
三、 病理從業者的繼續教育培訓 / 79
四、 亞專科疾病或特殊項目的自主訓練 / 79
第六節·遠程細胞學 / 81

第三章·基於互聯網的遠程病理繫統/平臺構建85
節·目標與網絡結構類型 / 85
一、 明確臨床用途和目標 / 85
二、 根據臨床用途確定網絡繫統的組織結構類型 / 86
三、 組建一個實施運行團隊 / 86
第二節·網絡環境與硬件配置 / 89
一、 網絡環境要求 / 89
二、 繫統硬件配置 / 91
三、 用於特殊場景的數字化切片掃描繫統 / 93
四、 數字化切片掃描儀的綜合性能評估 / 97
五、 國內外主流數字化切片掃描儀介紹 / 100
第三節·軟件繫統及功能設置 / 109
第四節·遠程虛擬病理科/實驗室 / 111
一、 虛擬病理科/實驗室人員組成及職責 / 111
二、 虛擬病理科/實驗室工作流程 / 113
三、 虛擬病理醫生/專家團隊 / 115
第五節·遠程病理繫統規範化驗證 / 116
一、 規範化驗證的基本原則 / 117
二、 比較方法和驗證指標 / 118
三、 驗證過程及步驟 / 119

第四章·遠程/數字病理學指南、技術標準及合規性124
節·遠程/數字病理學臨床類指南 / 126
一、 數字病理臨床驗證指南 / 126
二、 遠程病理學臨床應用指南 / 130
三、 數字病理學指南 / 132
第二節·遠程/數字病理學技術標準 / 134
一、 DPS體繫結構 / 134
二、 網絡傳輸 / 135
三、 DPS與其他信息繫統的互操作性 / 135
四、 掃描速度 / 136
五、 圖像存儲要求 / 136
六、 關於WSI的圖像質量 / 137
七、 圖像壓縮與圖像格式 / 137
八、 數字切片瀏覽器與人機界面 / 138
九、 關於z軸（多平面或三維）掃描 / 139
十、 顯示器及移動設備 / 139
第三節·遠程/數字病理診斷的合規性與監管 / 140
一、 歐盟地區的遠程/數字病理診斷政策 / 141
二、 加拿大的遠程病理學準入及相關規定 / 144
三、 美國的遠程病理學政策及監管 / 146
四、 國內的遠程病理政策 / 149

第五章·分布式遠程病理繫統應用實踐152
節·遠程病理診斷繫統架構及服務模式 / 153
一、 遠程病理診斷平臺組織架構 / 153
二、 遠程病理診斷平臺功能架構 / 154
三、 遠程病理診斷平臺技術架構 / 155
四、 遠程病理診斷平臺服務模式 / 155
第二節·遠程病理診斷平臺功能解析 / 156
一、 站點醫療機構申請端 / 156
二、 區域/中心遠程平臺端 / 157
三、 病理醫生/專家端 / 159
第三節·遠程病理繫統操作流程 / 160
一、 初始病理診斷和遠程會診操作流程 / 160
二、 術中IOC操作流程 / 162
第四節·遠程病理平臺運行保障 / 163
一、 工作流運行 / 163
二、 IT技術支持 / 164
第五節·達安虛擬病理醫生團隊 / 165
一、 達安虛擬病理醫生團隊崗位設置與組成 / 165
二、 達安虛擬病理醫生準入考核 / 166
三、 達安虛擬病理醫生團隊管理 / 166
四、 達安虛擬病理醫生團隊的業務培訓 / 167
第六節·達安遠程病理繫統的應用啟示 / 168
一、 遠程病理學用於常規病理初始診斷（包括遠程IOC）具有可行性 / 168
二、 遠程病理學是解決病理資源短缺和偏遠及居住分散地區病理服務可及性的有效手段 / 169
三、 “學術醫療機構提供病理專家資源，中介機構負責組織運營”是實現遠程病理學服務目標的途徑 / 169
四、 傳統病理科的數字化轉換是病理學發展的必然方向 / 170

附錄·國外主要遠程病理學臨床指南摘編171
附錄一·《ATA遠程病理學臨床指南》 / 171
附錄二·《加拿大病理學家協會關於利用WSI建立遠程解剖病理學服務的指南》 / 178
附錄三·《RCP遠程病理學指南》 / 187
參考文獻196

    遠程病理學（telepathology）作為集病理學、圖像處理技術和網絡信息技術於一體的遠程醫療（telemedicine）領域的新興分支學科，經過近七十年的發展，目前已經廣泛應用於世界各地的病理學實踐中，主要臨床應用包括遠程初始診斷（primary diagnosis）、遠程術中診斷（intraoperative consultation, IOC）和遠程會診（secondary consultation）。其的優勢是超越時空限制，共享病理醫生資源，解決中低收入國家和偏遠分散地區的病理資源短缺和病理服務的可及性問題。
    但遠程病理學在中國的起步比較晚，從2011年底國家病理質控評價中心啟動全國遠程病理會診試點算起，隻有將近十年的時間。與國外相比，國內的遠程病理學在臨床應用與普及的程度上存在明顯差距，主要體現在以下幾個方面： 由於遠程病理學是以遠程會診的形式引入國內的，所以到目前為止，大多數人（包括一些專家）對遠程病理學的認識還僅僅停留在會診層面，當然，遠程會診也很重要，但僅僅是遠程病理學的一小部分內容；近年來各種學術活動及網絡上不乏遠程及數字病理的內容，但大多數都流於表面化和碎片化，難以讓人對遠程病理學的基本知識在學科整體層面上有一個完整、繫統、全面和深入的了解；由於對遠程病理學的真正用途了解不夠，使得遠程病理學在常規病理的遠程初始診斷和術中IOC中的應用受到了限制，從而影響了遠程病理學在解決國內偏遠、落後地區病理資源短缺和病理服務可及性中的作用；同時，人們對病理科數字化（以數字圖像分析和本地診斷為中心的病理工作流程轉變）的不積極態度阻礙了數字病理學的發展進程，而病理科數字化又是臨床病理通向人工智能（artifical intelligence, AI）輔助診斷的必由之路。
    多年的遠程病理實踐活動，使筆者充分了解到中西部很多地方（如雲南省、貴州省、西藏自治區、內蒙古自治區、四川省及湖南省湘西等地）的縣市級醫療機構的真實病理現狀，科室殘缺不齊，資源匱乏，病理醫生缺乏有效訓練而且數量嚴重不足，整體診斷能力較差。不僅使當地群眾的病理服務需求難以得到滿足，同時也嚴重制約了醫院的發展。盡管國家在提升縣級醫療機構能力建設中的資金和政策上給予了很大支持，醫療機構的基礎設施也明顯改善，但是，骨干醫療人纔和病理醫生的短缺在短時間內卻難以彌補。實踐表明，遠程病理學是現階段解決這些地區病理服務能力嚴重不足的合適、有效的辦法。正是這種迫切的現實需求，再加上多年來遠程病理學的實踐感受，纔促使了《遠程病理學： 繫統構建及臨床應用》的孕育和誕生。希望拙作能夠對遠程病理學在國內的發展起到促進和推動作用，也希望對國內相關人員準確全面了解遠程病理學有所裨益！
    需要指出，，目前的遠程病理繫統是基於現行的4G網絡傳輸條件，待5G網絡成熟應用後，圖像傳輸方式和一些技術標準可能會發生改變，希望屆時讀者根據具體實踐環境加以調整；第二，關於國外的一些遠程病理指南和標準，發布時間大多在五年以上，已經進入密集的修訂更新期，新的版本在不遠的將來會陸續發布，希望讀者在參考應用時加以注意；第三，書中引用了大量的文獻和相關機構發布的文件，特別是在遠程病理學臨床應用的可行性討論中，內容略顯煩瑣和冗長，主要目的是希望提供詳盡的資料以使讀者能夠全面了解遠程病理學可行性的證據，樹立臨床應用的信心。
    當然，本書並不完美，甚至還略顯粗糙。主要是因為筆者的能力實在有限，迫於目前現實需要和內心責任感的驅使而編寫本書，屬於不得已而為之。另外，時間倉促，對一些重要的文獻、資料的理解不夠全面深入，也或多或少地影響了本書的深刻性。因此，拙作的出版，僅僅是國內遠程病理學發展過程中的一枚石子，希望這枚石子能夠激起國內遠程病理學發展的絢麗浪花。同時，更希望國內病理人一起努力，使這朵遠程病理學發展的浪花越開越盛大，越開越艷麗！
    遠程病理學是一群人的工作，本書的出版也得到了這群人的支持與幫助。在此，非常感謝關注與支持本書的病理界老師和同人、單位的領導和同事、家人和朋友以及出版社的老師們！
    後，特別感謝步宏、韓安家兩位教授在百忙之中為本書作序！
姚建國徐國利
2019年8月12日