章

經導管主動脈瓣置換術·001·

節·主動脈根部應用解剖003

一、主動脈根部的位置/ 003

二、左、右冠狀動脈開口/ 004

三、主動脈根部4個環/ 005

四、主動脈瓣/ 006

第二節·鈣化性主動脈瓣疾病009

一、流行病學/ 009

二、發病機制/ 009

三、臨床表現/ 010

四、診斷及治療/ 010

第三節·主動脈瓣狹窄的病情評估及傳統干預策略013

一、嚴重程度評估/ 014

二、干預治療策略/ 014

第四節·器械及技術發展020

一、動物實驗/ 020

二、臨床研究/ 021

三、介入性主動脈瓣膜繫統/ 022

四、入路途徑及輸送繫統/ 031

五、其他器械/ 032

第五節·術前患者評估及篩選034

一、適應證及禁忌證/ 034

二、術前臨床因素評估/ 035

三、術前形態學(影像學)評估手段/ 036

四、CoreValve 瓣膜的術前影像學評估/ 044

五、Sapien瓣膜的術前影像學評估/ 046

第六節·操作要點及圍手術期處理049

一、導管室要求及人員配備/ 049

二、CoreValve瓣膜TAVR操作步驟及要點/ 052

三、Edwards Sapien瓣膜繫統TAVR操作要點/ 070

四、術後監護/ 075

五、麻醉處理/ 076

第七節·經心尖TAVR操作技巧及臨床研究結果079

一、概述/ 079

二、TATAVR器械/ 079

三、術前評估/ 081

四、操作要點/ 081

五、TATAVR特點/ 083

第八節·並發癥及其預防086

一、傳導阻滯/ 086

二、瓣周漏/ 086

三、腦卒中/ 087

四、局部血管並發癥/ 088

五、冠狀動脈阻塞及心肌梗死/ 088

六、血栓/ 088

七、其他並發癥/ 089

八、死亡原因分析/ 089

九、學習曲線/ 089

第九節·TAVR中國現狀(2017年)091

一、國內外現狀比較/ 091

二、國內TAVR的特點/ 092

三、國產瓣膜特點及臨床評價/ 093

四、存在的問題及解決策略/ 094

五、總結及展望/ 095

第二章

經導管二尖瓣修復術·097·

節·二尖瓣的應用解剖099

一、二尖瓣瓣環/ 099

二、二尖瓣瓣葉/ 100

三、腱索及乳頭肌/ 102

四、左心房及左心室對二尖瓣功能的影響/ 102

五、毗鄰的冠狀動脈、靜脈解剖/ 103

第二節·二尖瓣反流105

一、流行病學/ 105

二、發病機制/ 105

三、病因及功能分型/ 106

四、病理生理及臨床表現/ 108

五、診斷及治療/ 109

第三節·經導管二尖瓣夾合術114

一、技術原理及歷史發展/ 114

二、適應證及禁忌證/ 116

三、器械介紹及術前準備/ 118

四、操作要點/ 122

五、並發癥及處理/ 131

六、臨床研究進展/ 133

七、技術展望/ 136

第四節·其他經導管二尖瓣修復技術138

一、其他緣對緣縫合技術/ 138

二、瓣環成形和環縮技術/ 139

三、腱索置入術/ 141

四、經導管二尖瓣聯合修復技術/ 143

五、經導管二尖瓣置換技術/ 143

六、經導管二尖瓣修復術vs.經導管二尖瓣置換術/ 145

七、總結與展望/ 145

第三章

經導管心髒瓣周漏封堵術·147·

節·心髒瓣周漏概述149

一、發病機制/ 149

二、分類及流行病學/ 149

三、臨床表現及診斷/ 150

四、治療/ 151

第二節·經導管心髒瓣周漏封堵術概述153

一、適應證及禁忌證/ 153

二、技術原理、臨床成功標準及並發癥/ 153

三、臨床研究進展/ 155

四、未來展望/ 156

第三節·經導管心髒瓣周漏封堵術操作要點157

一、一般準備/ 157

二、器械選擇/ 157

三、入路途徑/ 160

四、技術難點/ 163

第四章

經導管肺動脈瓣及三尖瓣置換術·167

·節·肺動脈瓣應用解剖169

第二節·肺動脈瓣反流171

一、病因/ 171

二、病理生理/ 172

三、干預及時機選擇/ 173

第三節·經皮肺動脈瓣置入術177

一、概述/ 177

二、PPVI器械/ 178

三、術前評估/ 182

四、操作要點/ 183

五、並發癥及處理/ 186

第四節·經導管三尖瓣介入治療190

一、三尖瓣疾病概況/ 190

二、三尖瓣功能異常的治療/ 190

三、經導管三尖瓣修復治療/ 192

四、經導管三尖瓣置換術/ 195

第五章

經皮球囊肺動脈瓣成形術·201·

節·肺動脈瓣狹窄203

一、病理生理/ 203

二、臨床表現/ 203

三、診斷方法/ 204

四、治療手段/ 204

第二節·經皮球囊肺動脈瓣成形術概述205

一、適應證與禁忌證/ 205

二、球囊導管的選擇/ 206

三、操作方法/ 206

四、術後處理及隨訪/ 208

五、並發癥防治/ 208

第六章

經皮球囊二尖瓣成形術·211

·節·二尖瓣狹窄213

一、病因及發病機制/ 213

二、病理生理及臨床表現/ 213

三、診斷/ 214

四、治療/ 215

第二節·經皮球囊二尖瓣成形術概述217

一、發展概況/ 217

二、適應證及禁忌證/ 217

三、手術療效及並發癥/ 218

第三節·PBMV術前評估及操作要點221

一、術前評估/ 221

二、手術器械/ 222

三、操作要點/ 223

第四節·特殊病例228

一、心房顫動/ 228

二、二尖瓣極度狹窄/ 228

三、合並左心房血栓/ 228

四、合並中至重度二尖瓣關閉不全/ 229

五、妊娠合並二尖瓣狹窄/ 229

六、老年患者/ 230

七、PBMV術後再狹窄/ 230

第七章

心髒超聲在經導管瓣膜治療中的應用·231

·節·超聲心動圖在TAVR中的應用233

一、超聲心動圖在TAVR術前的應用/ 233

二、超聲心動圖在TAVR術中的應用/ 237

三、超聲心動圖在TAVR術後的應用/ 241

第二節·超聲心動圖在經導管和經心尖二尖瓣夾合術中的應用244

一、超聲心動圖在經皮和經心尖二尖瓣夾合術前的應用/ 244

二、超聲心動圖在經皮二尖瓣夾合術中的應用/ 250

三、超聲心動圖在經心尖二尖瓣夾合術中的應用/ 254

四、超聲心動圖在經皮和經心尖二尖瓣夾合術後的應用/ 254

第三節·超聲心動圖在經導管人工瓣膜瓣周漏封堵術中的應用256

一、超聲心動圖在二尖瓣瓣周漏封堵術中的應用/ 256

二、超聲心動圖在主動脈瓣瓣周漏封堵術中的應用/ 259

第八章

經導管瓣膜治療術相關的護理·265·

節·TAVR圍手術期護理267

第二節·TAVR術中護理271

第三節·經導管二尖瓣夾合術圍手術期護理276

附錄2014—2018年經導管心髒瓣膜治療主要文獻介紹281附錄一·2017年ESC/EACTS《瓣膜性心髒病處理指南》簡介/ 282

附錄二·2014年AHA/ACC《心髒瓣膜病管理指南》簡介/ 288

附錄三·2017年AHA/ACC《心髒瓣膜病管理指南》更新要點/ 293

附錄四·近年歐美心髒瓣膜管理指南的變遷及比較/ 295

附錄五·二尖瓣反流介入治療的超聲心動圖評價中國專家共識/ 298

附錄六·2018年經導管主動脈瓣置換團隊建設及運行規範中國專家建議/ 310

附錄七·2016年經皮肺動脈瓣置入術中國專家建議/ 317