了得網醫學_準分子激光角膜屈光手術案例分析教程（中文翻譯版，原書第2版）

編輯推薦

不同階段的準分子手術醫生及眼科醫生

內容簡介

《準分子激光角膜屈光手術案例分析教程》由美國多名從事準分子激光手術和教學的醫生所著，全面介紹了準分子術前檢查各種設備、準分子激光設備、微型角膜板層刀，以及飛秒激光的技術參數和使用要點。編者將多年的臨床經驗融入到精彩的臨床病例分析中，分別涵蓋了準分子激光手術和飛秒激光的真實情況並加以分析，使《準分子激光角膜屈光手術案例分析教程》具有非常強的實用性。

作者簡介

目錄
**部分 LASIK基本原則 1
第1章 LASIK基礎 1
一、患者評估(術前檢查) 1
二、手術計劃 17
三、手術步驟 24
第二部分診斷設備 32
第2章角膜地形圖 32
一、目前的角膜地形圖繫統 33
二、圓錐角膜的檢測 34
第3章光學相干斷層掃描 41
一、OCT設備 41
二、臨床應用 43
第三部分制作角膜瓣裝置 50
第4章機械性微型角膜板層刀 50
微型角膜板層刀 50
第5章飛秒激光技術 58
一、激光物理學 58
二、飛秒激光的優缺點 58
三、飛秒激光的參數 60
四、操作注意事項 62
五、飛秒激光的選擇 66
第四部分準分子激光 69
第6章 Technolas 217z平臺 69
一、應用PlanoScan軟件進行傳統的準分子激光治療 70
二、個體化LASIK 72
第7章 VISX Star S4操作平臺 77
一、傳統LASIK手術 77
二、個體化模式/波前像差引導模式 85
第8章 WaveLight鷹視酷眼準分子激光機 93
一、波前優化LASIK手術 93
二、繫統設置和手術設計 94
三、波前引導LASIK 95
四、治療要點 95
五、總結 96
第9章 SCHWIND AMARIS準分子機 97
一、治療範圍 98
二、SCHWIND的診斷技術 98
三、工作流程 100
第五部分角膜屈光手術後並發癥的處理 106
第10章初次手術後患者再次手術的問題 106
一、適應證 107
二、術後常見視力問題 108
三、術前評價 109
四、再次手術的技術 111
第11章 LASIK手術的並發癥及處理 118
一、簡介 118
二、術中並發癥 118
三、術後並發癥 125
第12章角膜交聯術治療角膜屈光手術後角膜擴張 141
一、LASIK術後角膜擴張：背景和臨床表現 141
二、為什麼會發生術後角膜擴張 141
三、LASIK術後角膜擴張的危險因素 142
四、LASIK術後角膜擴張的處理 143
五、LASIK術後角膜擴張的角膜交聯治療 143
六、角膜交聯術的風險 144
七、未來發展方向 146
第六部分其他手術方式 152
第13章絲裂霉素C在角膜屈光手術中的應用 152
一、應用MMC治療已發生的haze 153
二、MMC的預防性治療 154
三、預防性MMC的其他用途 154
四、MMC的安全性 155
第14章角膜屈光手術後的白內障手術 157
一、病因 157
二、檢查 157
三、處理 158
四、角膜屈光手術後的人工晶狀體度數測量 158
五、患者管理 161
第15章 LASIK手術的替代屈光手術 163
一、簡介 163
二、表面切削：PRK/ASA/LASEK/EpiGLASIK 163
三、角膜切開手術 165
四、熱作用手術 167
五、植入手術過程 168
六、人工晶狀體植入的先進技術 171
第七部分學習部分 178
第16章病例討論 178
一、術前決策制定 179
二、術中決策制定 249
三、術後決策制定 262
第八部分屈光手術的國際縱覽 349
第17章國際縱覽 349
一、中國(香港) 349
二、韓國 351
三、新加坡 353
四、巴西 353
五、德國 355
六、土耳其 356
七、以色列 358
第九部分自測題 361

前言

媒體評論

在線試讀

**部分 LASIK基本原則
第1章 LASIK基礎
Robert S.Feder
一、患者評估（術前檢查）
對患者進行詳細的術前評估對於決定患者是否適合進行LASIK手術很重要。評估標準包括：社會心理學和解剖學兩方面，同時還要考慮個體差異。
（一）社會心理學因素
理想的LASIK手術對像應該能夠充分了解手術的危險性，要知道沒有風險的手術是不存在的。患者必須願意並且能夠遵守術前、術中和術後醫囑。拒絕手術風險的患者不是理想的手術對像。如果患者因為語言障礙或某些缺陷而無法與術者溝通，那麼術前談話和術中的指導就無法達到預期的效果。手術患者必須能遵醫囑進行術後隨訪，同時也要密切觀察那些時間緊張同時不能理解術後護理重要性的患者。
LASIK手術醫生面臨的**挑戰之一就是如何應對患者期望值的問題。從術前談話開始，術者應該避免誇張地描述手術效果或承諾術後獲得良好的視覺質量。當然，也應該告知患者術後預期視力恢復的程度，以及可能需要進行二次手術的可能性。告知患者角膜屈光術後的二次手術是一個正常的情況。術前對於視力期望值過高的患者術後不滿意的概率會比較高。同時要向患者清楚地解釋視力和視功能的概念，不要混淆。例如Snellen視力20/20的患者，可能會因為近視力的下降、重影、對比敏感度降低、眩光或其他問題影響了視覺質量而對手術結果不滿意。理想的LASIK手術對像應該具備隨和、自然、積極、適應能力強等特性，並且當他的屈光不正不能完全矯正時，可以接受而且願意在閱讀或者夜間駕駛時戴眼鏡，同時沒有不適的感覺。情緒容易激動、沉默寡言、高度情緒化或者尖酸刻薄或極其挑剔的患者，都不適合進行LASIK手術。
在詢問患者病史和進行相關檢查時，應該對患者的社會心理情況進行評估，判斷其是否適合行LASIK手術。有資質的技師或助手所采集的信息很有價值，但不能代替手術醫生的評估結果。
（二）解剖學因素
一般來說，健康患者的眼睛LASIK術後結果的可重復性更好。眼眶和眼瞼的解剖位置越正常，越能充分暴露眼球以便於微型角膜刀和飛秒激光吸引環的操作，手術的風險越小。患者屈光不正的度數須在準分子激光手術的允許範圍內(表1-1)。嚴重的干眼癥患者或者角膜知覺減退的患者不適合進行LASIK手術。當患者角膜地形圖顯示角膜異常陡峭或者扁平時，使用微型角膜刀出現紐扣瓣和遊離瓣的風險性會較大。如果使用飛秒激光制瓣，那麼出現與角膜外形相關的紐扣瓣和遊離瓣的可能性會較低。角膜厚度是決定能否安全地矯正屈光不正的主要因素之一。
（三）評價
設計標準化的準分子激光屈光手術表格旨在記錄患者的病史和檢查結果，可以幫助術者有條理地記錄相關信息，避免術前評估時遺漏重要信息。樣式如圖1-1所示，術後信息的表格樣式如圖1-2。患者手術前後的信息記錄在同一頁面的表格便於隨診術後結果。
1. 病史詢問病史應從患者的手術動機開始。雖然LASIK手術準許應用的*小年齡是18~21歲，但這個年齡段的部分患者的屈光狀態並不穩定，所以應該詢問患者屈光穩定性的信息。理想的情況是患者術前屈光狀態穩定1年以上。如果患者的框架眼鏡度數在1年內變化超過0.5D，應該每隔6個月對患者屈光狀態進行重新評估，直到患者達到屈光穩定狀態。對於年近40歲的患者要詢問是否願意術後配戴花鏡。了解患者配戴接觸鏡的病史，包括接觸鏡的類型（軟性、硬性、RGP）、配戴的年數、每天配戴的時間。記錄配戴接觸鏡獲得單眼視的情況，驗光處方信息，可以幫助術者設計近視患者非主視眼的欠矯量。如果一個近視合並老視的患者有手術意願但之前沒有進行過單眼視的矯正，可以在工作、生活和其他業餘活動中試配戴接觸鏡，非主視眼設計為欠矯。如果患者合並散光，單純的矯正球鏡不能很好地模擬近視合並散光矯正術後的效果。如果患者對配戴接觸鏡所模擬的術後視覺效果滿意，可以選擇單眼視手術。
詢問患者的眼病病史。復發性的角膜糜爛、角膜潰瘍和其他眼部感染，青光眼或青光眼手術病史，以及白內障病史都可能影響到患者是否適合進行LASIK手術。既往史包括糖尿病、類風濕關節炎、是否妊娠，或是否處於哺乳期等。糖尿病患者除了視網膜缺血和黃斑水腫等並發癥以外，其上皮的黏附性降低增加了角膜糜爛的風險，同時糖尿病患者患有白內障的可能性更高。FDA尚未批準患有某些全身性疾病，
表1-1 FDA批準的準分子激光手術
Technolas Perfect Vision GmbH is a joint venture of Bausch & Lomb and 20/10 Perfect Vision AG。
經允許引自：the American Academy of Ophthalmology. Refractive errors and refractive surgery. Preferred Practice Patterns. San Francisco，CA:American Academy of Ophthalmology;2012。
圖1-1 屈光手術術前記錄樣表
圖1-2 屈光手術術後記錄樣表

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