在中華醫學會創傷學分會以及組織修復專業委員會（學組）的大力支持下，由主編付小兵領銜，組織了國內該領域的部分專家，在參考大量國內外基礎研究成果和臨床治療經驗的基礎上，結合自己的基礎和臨床實踐，分別從慢性創面發生機制、影響創面難愈的相關因素、創面的測量與評價以及防與治的主要措施等方面，編著了這本《慢性難愈合創面防治理論與實踐》。其特點是既體現基礎研究的*進展和認識，也反映臨床治療的主要措施與體會，同時也體現指南對創面治療的規範和引導等作用。本書目前是唯一一本此領域的專著，它的出版一定能夠對該領域臨床治療、防治和基礎研究起到巨大的推動作用。

第一章難愈合創面病理生理及愈合動力學
第一節  皮膚屏障功能與創面愈臺
   通常認為，炎性皮膚疾病是由炎癥反應或免疫失常所致。本章將對近年來該類病癥以及其他一些皮膚病，包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩在內的皮膚疾病的發病機制的研究做一概述。
   首先回顧新的表皮屏障概念。近來有證據表明角質層是調節多種外源性刺激的表皮脂質和DNA代謝反應的生物傳感器。多種信號轉導機制，包括表皮離子和(或)表皮細胞因子及生長因子水平的改變，可能是介導這些代謝反應的潛在因素。最近研究結果顯示，多數細胞因子的產生不是由於通透性屏障的需要，而是為了避免那些伴隨著各種急性屏障功能喪失的表皮損傷。有關調節屏障功能恢復與代謝的細胞因子(或生長因子)的作用仍不明了。盡管如此，細胞因子在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩擴張中的作用及在皮膚病理學級聯反應中的啟動作用，似乎更為明確。可以推斷，隨著屏障功能破壞釋放的信號分子，啟動了一個細胞因子級聯反應，引起了針對臨床特定皮膚病的特異性免疫和(或)細胞的表型反應。因此，“由外向內”的信號轉導，可能包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩在內的以屏障功能失常為特征的許多皮膚病的發病機制。
  一、皮膚角質層新陳代謝活動
 表皮通透性屏障功能依賴於角質層。角質層是一種異質性的、由兩種成分構成的組織。脂質枯竭的細胞如角質細胞，被包埋在富含脂質的細胞外基質內，形成典型的板層狀單位膜結構，通過多種不同的機制介導皮膚屏障功能。現已證實角質層同樣具有代謝活動，通過板層體胞外吞吐過程輸送脂質水解酶家族到空隙。這些酶促使與其協同分泌的磷脂、鞘糖脂或其他極性脂質前體轉化成為沒有極性的神經酰胺、膽固醇和自由脂肪酸的混合物。這些可能被角質層酸堿梯度調節的生化轉化，引起膜結構連續的變化，導致板層狀單位膜的形成。結構膜的形成是地球環境對生物的要求。除板層體來源的脂質水解酶外，角質層還存在許多自身脫落所必需的蛋白酶。角質細胞(套)膜和胞漿同樣也存在一些典型的代謝活動。
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