了得網醫學_婦產科臨床經驗與教訓

內容簡介

本書歷經5年時間，收集了全國百名婦產科醫師30年來在婦科、產科、計劃生育、內鏡和微刨治療工作中遇到的誤診、漏診及並發癥共666例。除介紹“病例摘要”“入院檢查”及“治療情況”外，還深刻分析了發生誤診誤治的原因，著重闡述如何“鋻別診斷”、應當吸取哪些“經驗教訓”。本書收集的病例廣泛而典型，內容生動而實用。對於每一位婦產科醫師，尤其是對實習醫師和臨床碩士博士研究生，有助於迅速增長臨床經驗，拓展診斷治療思維，提高實踐操作技能，促進“高學歷”轉化為“高能力”；對提高婦產科疾病的正確診斷率、減少誤診率，減少手術失誤和並發癥，從而保護廣大婦女的身體健康都具有重要的意義。本書還適於婦產科臨床醫師閱讀，也可供科主任查房時參考使用。

第1章婦科常見誤診與失誤
節外科病變誤（漏）診為婦科病變
1.先天性膽總管囊腫誤診為卵巢惡性腫瘤（田揚順）
2.胃癌晚期誤診為卵巢癌合並腹水（田揚順）
3.脾破裂誤診為異位妊娠（田揚順索朗）
4.脾破裂誤診為卵巢破裂（王丹韓均金鳳斌）
5.先天性小腸重復畸形誤診為卵巢囊腫（陳必良田揚順）
6.腸套疊誤診為卵巢囊腫蒂扭轉（張愛國郭麗魁）
7.腸梗阻、腸壞死誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉（索朗）
8.小腸繫膜囊腫誤診為卵巢腫瘤（田揚順陳必良）
9.腸繫膜囊腫誤診為卵巢癌（龔菊蓮田揚順）
10.小腸多發性平滑肌肉瘤誤診為卵巢腫瘤（田揚順）
11.小腸平滑肌肉瘤術後復發誤診為子宮平滑肌肉瘤（田揚順）
12.小腸惡性淋巴瘤誤診為卵巢癌合並腹水（田揚順陳必良）第1章婦科常見誤診與失誤
節外科病變誤（漏）診為婦科病變
1.先天性膽總管囊腫誤診為卵巢惡性腫瘤（田揚順）
2.胃癌晚期誤診為卵巢癌合並腹水（田揚順）
3.脾破裂誤診為異位妊娠（田揚順索朗）
4.脾破裂誤診為卵巢破裂（王丹韓均金鳳斌）
5.先天性小腸重復畸形誤診為卵巢囊腫（陳必良田揚順）
6.腸套疊誤診為卵巢囊腫蒂扭轉（張愛國郭麗魁）
7.腸梗阻、腸壞死誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉（索朗）
8.小腸繫膜囊腫誤診為卵巢腫瘤（田揚順陳必良）
9.腸繫膜囊腫誤診為卵巢癌（龔菊蓮田揚順）
10.小腸多發性平滑肌肉瘤誤診為卵巢腫瘤（田揚順）
11.小腸平滑肌肉瘤術後復發誤診為子宮平滑肌肉瘤（田揚順）
12.小腸惡性淋巴瘤誤診為卵巢癌合並腹水（田揚順陳必良）
13.急性闌尾炎誤診為卵巢囊腫蒂扭轉並術後“腹壁竇道”形成（陳必良田揚順）
14.急診闌尾炎誤診為異位妊娠（郭淑珠）
15。闌尾周圍膿腫誤診為卵巢腫瘤及卵巢囊腫蒂扭轉（田揚順）
16.闌尾周圍膿腫誤診為卵巢惡性腫瘤（辛曉玲馬曉燕張文華）
17.急性化膿性闌尾炎誤診為急性盆腔炎（張愛國金海紅李苗）
18.急性闌尾炎伴周圍膿腫形成誤診為急性盆腔炎（龔菊蓮）
19.右側輸卵管卵巢囊腫合並闌尾炎穿孔致闌尾炎穿孔漏診（張愛國）
20.壞疽性闌尾炎誤診為舜巢囊腫蒂扭轉《張愛田）
21.闌尾黏液囊腫誤診為卵巢囊腫（田揚順）
22.闌尾腺癌誤診為卵巢癌合並腹水（劉明暉）
23.乙狀結腸癌誤診為子宮漿膜下平滑肌瘤（田揚順）
24.直腸癌誤診為卵巢癌（陳必良田揚順）
25.巨大包裹性積液誤診為巨大卵巢囊腫（田揚順）
26.腸間包裹性積液誤診為卵巢囊腫蒂扭轉（辛長征田揚順）
27.腹腔結核性膿腫誤診為卵巢腫瘤並術後發生不完全性腸梗阻（田揚順）
28.腹膜後單純囊腫誤診為卵巢腫瘤（陳必良田揚順）
29.腹膜後中腎管源性囊腫誤診為卵巢囊腫（趙敏楊衛華李紅梅）
30.腹膜後良性腫瘤誤診為卵巢腫瘤（李妍芹張文華王芳）
31.腹膜後神經鞘瘤誤診為漿膜下子宮平滑肌瘤（張愛國）
32.腹膜後黑色素瘤誤診為卵巢腫瘤（趙汝珠張文華辛曉玲）
33.盆腔棘球蚴病誤診為卵巢巨大囊腫（索朗）
34.輸尿管下段梗阻誤診為卵巢囊腫（彭雪冰夏恩蘭）
35.巨大腎囊腫誤診為卵巢囊腫（辛曉玲馬曉燕張文華）
36.遊走腎誤診為卵巢腫瘤（龔菊蓮）
第二節婦科病變誤診為外科病變
37.卵巢黃體破裂誤診為急性闌尾炎（龔菊蓮田揚順）
38.卵巢黃體囊腫破裂誤診為急性闌尾炎（田揚順）
39.卵巢妊娠誤診為急性闌尾炎（郭淑珠）
40.卵巢畸胎瘤合並卵巢妊娠先後分別誤診為急性闌尾炎、異位妊娠（張愛國金海紅李苗）
41.異位妊娠（輸卵管妊娠破裂型）誤診為急性闌尾炎（田揚順）
42.卵巢子宮內膜異位囊腫破裂誤診為急性闌尾炎（田揚順陳必良）
43.卵巢囊腫蒂扭轉誤診為急性闌尾炎（李逢春田揚順）
44.單純輸卵管扭轉先後誤診為急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉（李妍芹張文華王芳）
45.卵巢腫瘤（顆粒細胞瘤）破潰誤診為急性闌尾炎（陳必良田揚順）
46.妊娠33周合並卵巢腫瘤破裂誤診為局限性腹膜炎及急性闌尾穿孔（田揚順）
47.卵巢轉移癌誤診為胃癌及卵巢良性腫瘤（李曉萍楊樹君）
48.漿膜下子宮平滑肌瘤誤診為腸繫膜腫瘤（龔菊蓮）
49.子宮圓韌帶囊腫誤診為腹股溝斜疝（楊仁美顧玨）
50.子宮內膜異位癥誤診為直腸癌（尹格平朱肜宇）
51.急性盆腔炎誤診為急性彌漫性腹膜炎（田揚順）
第三節婦科病變誤診為內科病變
52.子宮內膜異位癥膈肌、胸膜種植致反復發作性氣胸誤診為肺內病變（王芳張文華）
53.卵巢癌誤診為肝硬化腹水（李曉萍楊樹君）
54.卵巢正常大小的卵巢癌綜合征誤診為肝硬化腹水（王芳張文華）
第四節內科病變誤診為婦科病變
55.急性胰腺炎誤診為盆腔炎（龔菊蓮田揚順）
56.消化道絨毛膜癌誤診為異位妊娠（左緒磊）
57.糖尿病並發尿瀦留誤診為卵巢囊腫蒂扭轉（熊員煥）
58.急性單核細胞白血病誤診為功能性子宮出血（熊員煥）
59.肺癌誤診為子宮內膜異位癥（熊員煥）
第五節子宮病變相互誤（漏）診
60.不全流產誤診為子宮平滑肌瘤（田揚順）
61.多發性子宮平滑肌瘤合並左側輸卵管壺腹部妊娠漏診異位妊娠（索靜其木格）
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第2章婦科手術常見失誤與並發癥
第3章產科常見誤診及失誤
第4章產科常見並發癥
第5章計劃生育診療操作常見失誤
第6章計劃生育手術常見並發癥
第7章婦科內鏡常見並發癥
第8章其他誤診及並發癥

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第1章婦科常見誤診與失誤
節外科病變誤（漏）診為婦科病變
1．先天性膽總管囊腫誤診為卵巢惡性腫瘤
【病例摘要】患者1歲，因腹脹20d，發現腹部包塊半個月，伴惡心、嘔吐並呈加重趨勢，以“卵巢惡性腫瘤”急診入院。20d來患兒哭鬧不安，進食銳減，腹部逐漸增大，惡心、嘔吐加重，在當地醫院經中西醫治療無效而轉院。
【入院檢查】體溫38.2℃，脈搏l20/min。貧血貌，重度營養不良，惡病質，腹部膨隆，腹壁靜脈清晰，全腹硬，可捫及約l5cm×15cm大小包塊，有波動感。肛檢：子宮未觸及。包塊上界在劍突下1指，兩側界限不清，充滿腹腔，質硬，不活動。化驗檢查：甲胎蛋白（AFP）<25t-9/L（正常值<25fig/L），絨毛膜促性腺激素（HCG）<5U/L（正常值<5U/L）。X線片見兩肺清晰，右橫膈明顯升高，多繫腹內腫瘤所致。超聲檢查：腹內巨大囊性包塊，內見lOcm×9cm×8cm的液平段。初步診斷：①卵巢惡性腫瘤；②腹膜後腫瘤？
【術中所見】腹部包塊約15cm×15cm×12cm大小，來源於橫結腸之上部位。將包塊遊離後順利抽出1500ml黃綠色膽汁樣物，並見少許絮狀物，考慮囊腫來自膽總管。另見小子宮及雙側卵巢外觀正常。急請普通外科醫師進一步探查：順囊腫向上走行達肝門處直徑變細為3cm左右，膽囊3cmX 3cmX2cm，胰腺可見，腎可觸及。初步判定為先天性膽總管囊腫。由於囊腫大，無法分離，決定行囊腫與空腸Roux-Y吻合術（即膽總管囊腫切除並與空腸吻合術），經過順利。術後給予胃腸減壓、抗生素及基礎治療，術後9d拆線痊愈出院。
【誤診原因】此病罕見，缺乏鋻別診斷經驗。人院前僅從婦科角度考慮卵巢惡性腫瘤，不排除腹膜後腫瘤。入院後請普通外科及泌尿外科醫師會診並共同討論，決定婦科醫師先上臺探查，如繫外科病變，則外科醫師上臺處理，所以誤診並未誤治。
【鋻別診斷】先天性膽總管囊腫（congenital choledochus cyst）又稱為先天性膽總管囊性擴張，而先天性肝內膽管的擴張則稱為Caroli病。先天性膽總管囊腫是一種先天性畸形，比較少見，就診年齡多在10歲以前，男女發病率之比為1：4。多因膽總管的自主神經發育不全或膽總管遠端梗阻引起。典型癥狀為腹痛、腹部包塊與黃疸“三聯征”（此“三聯征”俱全者僅占
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