了得網醫學_血液淨化通路

內容簡介

本書共分30章，主要包括血液透析血管通路的建立與腹膜透析導管置入技術兩部分。前23章介紹了血液透析血管通路，包括血管通路的分類與標準、臨時性及長期中心靜脈插管技術、自體動靜脈內瘺以及移植血管內瘺的建立技術等，重點講述了各種血管通路的建立方法、適用規範、並發癥防治，以及中心靜脈插管、動靜脈內瘺的血流動力學特征，並參考國外血管通路臨床實踐指南，結合國內實際情況提出了較為繫統的臨床實踐建議；後7章主要介紹急性及維持性腹膜透析管的種類、置入方法、並發癥防治及新型持續流動性腹膜透析導管。本書編寫注重理論聯繫實際，密切結合臨床，力求創新、實用，適合腎內科及血液淨化專業醫護人員閱讀參考。

作者簡介

王玉柱，1966年生人，1990年畢業於北京醫科大學（現北京大學醫學部），博士學位。畢業後任職於北京大學人民醫院腎內科，2005年任北京市海澱醫院腎內科主任、主任醫師、教授。兼任《中國血液淨化》雜志副主編，《世界臨床藥物》編委，北京生物醫學工程學會血液淨化專業委

上篇血管通路
第1章血管通路的發展史
一、動靜脈外瘺的出現
二、動靜脈內瘺的發明
三、移植血管內瘺
四、中心靜脈置管的發展
五、半永久性血管通路——帶袖套的中心靜脈導管
六、無針透析通路
七、血管通路的發展方向
第2章血管通路的分類及標準
一、血管通路的分類
二、血管通路的標準
第3章血管通路的應用解剖學
一、頸部解剖上篇血管通路
第1章血管通路的發展史
一、動靜脈外瘺的出現
二、動靜脈內瘺的發明
三、移植血管內瘺
四、中心靜脈置管的發展
五、半永久性血管通路——帶袖套的中心靜脈導管
六、無針透析通路
七、血管通路的發展方向
第2章血管通路的分類及標準
一、血管通路的分類
二、血管通路的標準
第3章血管通路的應用解剖學
一、頸部解剖
二、上肢解剖
三、下肢解剖
第4章動靜脈直接穿刺技術
一、適應證與禁忌證
二、靜脈直接穿刺法
三、動脈直接穿刺法
四、並發癥及處理
五、效果評價
第5章動靜脈外瘺
一、外瘺管材料
二、建立外瘺的部位
三、手術方法
四、並發癥及其處理
五、外瘺管的撥除
六、外瘺改內瘺
七、效果評價
第6章臨時性中心靜脈插管
一、適應證
二、留置導管的類型
三、靜脈切開插管法
四、經皮中心靜脈插管的基本原理——Seldinger技術
五、經皮股靜脈插管
六、經皮鎖骨下靜脈插管
七、經皮頸內靜脈插管
八、股靜脈、鎖骨下靜脈與頸內靜脈插管的比較
九、中心靜脈留置導管的應用與護理
第7章帶袖套的中心靜脈留置導管
一、概況
二、臨床應用
三、操作方法及程序
四、注意事項
五、並發癥及處理
第8章中心靜脈留置導管在血液透析應用中的特殊問題
一、肝素封管法
二、導管感染
三、導管血栓與纖維鞘形成
四、肝素封管法與全身抗凝法的聯合應用
五、中心靜脈置管病人的個人衛生問題
第9章中心靜脈留置導管的血流動力學
第10章自體動靜脈內瘺
一、內瘺手術時機的選擇
二、內瘺部位的選擇
三、內瘺手術前的檢查與準備
四、標準內瘺
五、鼻煙窩內瘺
六、前臂尺側動靜脈內瘺
七、貴要靜脈轉位內瘺
八、上臂內瘺
九、下肢內瘺
十、自體動靜脈內瘺的護理與使用
第11章自體動靜脈內瘺的並發癥及處理
一、出血或滲血
二、感染
三、血栓形成
四、內瘺非血栓性狹窄
五、動脈瘤
六、竊血綜合征
七、腫脹手綜合征
八、高輸出量性心力衰竭
九、肢體缺血性神經病變
第12章移植血管內瘺
一、概述
二、適應證
三、移植血管材料
四、自體移植血管內瘺
五、同種異體移植血管內瘺
六、牛頸動脈移植血管內瘺
七、聚四氟乙烯（PTFE）人工血管移植內瘺
八、移植血管內瘺的並發癥與處理
九、移植血管內瘺取栓術
十、移植血管內瘺的穿刺與護理
十一、移植血管內瘺的評價
第13章動靜脈內瘺的基礎血流動力學
一、血液基本流體力學
二、動靜脈內瘺血管的擴張
三、移植血管內瘺循環模型
四、內瘺血流動力學的臨床實踐
第14章動靜脈內瘺的監測與評估
一、內瘺的評估
二、內瘺的監測方法
第15章基於血細胞比容的內瘺自然血流量測定原理
一、超濾法
二、TQA法
第16章血管通路再循環測定
一、再循環的概念
二、再循環的測定方法
三、影響再循環的因素
四、再循環測定的臨床意義
第17章動靜脈內瘺功能喪失的新認識一動脈內膜增生失控
一、內瘺功能喪失的傳統認識
二、動脈內膜增生失控
第18章血管通路與透析充分性的關繫
一、血管通路的臨床血流動力學
二、尿素重復循環率
三、透析血流量與透析充分性的關繫
第19章其他類型的血管通路
一、動脈表淺化
二、真性動脈瘤
三、完全埋置於皮下的導管裝置
第20章兒童患者的血管通路問題
一、臨時性及半永久性血管通路
二、永久性血管通路
第21章糖尿病患者的血管通路問題
一、血管通路的選擇
二、常用的永久性血管通路
第22章血管通路對尿毒癥病人的心理影響
一、尿毒癥病人的心理特點
二、尿毒癥病人的心理需求
三、心理治療策略
第23章血管通路的臨床指導建議
一、急診血液淨化血管通路
二、維持性血液淨化血管通路
下篇腹膜透析通路
第24章腹膜透析發展史
一、腹膜透析的起源與早期研究
二、腹膜透析導管的發展史
第25章腹部應用解剖學
一、腹部概況
二、腹膜與腹膜形成物
三、腹膜腔與腹膜腔的分區
第26章腹膜透析導管的類型與評價
一、腹膜透析導管材料
二、腹膜透析導管類型
三、幾種常用的腹膜透析導管
四、腹膜透析導管的評價
第27章急診腹膜透析管置入術
一、急診腹膜透析管種類
二、直接穿刺法腹膜透析管置入
三、Seldinger技術腹膜透析管置入
四、腹腔鏡法腹膜透析管置入
五、手術切開法腹膜透析管置入
六、並發癥及處理
七、急診腹膜透析管的使用及維護
第28章維持性腹膜透析管置入術
一、概述
二、適應證與禁忌證
三、導管置入技術
四、並發癥及處理
五、維持性腹膜透析管的使用與護理
六、腹膜透析管的撥除與更換
第29章兒童患者腹膜透析問題
一、兒童腹膜透析的特點
二、適應證和禁忌證
三、腹膜透析管的置入
四、常見並發癥
第30章新型持續流動性腹膜透析導管
一、新型CFPD導管結構
二、新型CFPD導管的置入
三、臨床試驗

在線試讀

上篇血管通路
第1章血管通路的發展史
血液透析是現代腎髒替代治療的主要手段之一。透析療法的歷史幾乎可以追溯至人類文明開始，但直至20世紀，血液透析纔進入了一個新的時代。伴隨著血液透析的發展，血管通路也經歷了一個漫長的發展過程。初人們用注射器采血注入透析器。透析後又用注射器注回患者血管內，由此帶來的問題可想而知。在1940年後的20餘年中，每次透析時都需要切斷一根動脈，插入～根玻璃或金屬管建立血管通路，治療結束時把插管撥掉，然後結扎血管，下次透析時再重新插入。由於人體可利用的血管是有限的，如此反復結扎血管，很陝便由於血管耗竭而被迫中斷透析。因此，當時的透析僅限於搶救急性腎衰竭和中毒，而且由於透析技術的落後，搶救成功率很低。20世紀上半葉，血管通路問題日漸突出，嚴重地影響了血液透析的發展，早期的透析學者如Alwall和Teschan等曾努力改進血管通路，但由於血液凝結及導管材料問題而未獲成功。1949年，Alwall和Bergsten等曾用1根玻璃管將1隻無尿的家兔的頸動脈與頸內靜脈連接起來進行透析治療，但由於凝血問題，治療隻持續了1周。
一、動靜脈外瘺的出現
1953年，華盛頓大學的Belding Scri—bner在John Merrill的力勸之下對透析產生了濃厚興趣，起初他關心的是透析對水分的清除及對電解質平衡的影響問題，之後，他認識到建立連續性血管通路的重要性。在以後的幾年裡，他與助手Wayne Quinton對許多材料進行了研究與評估，後認定聚四氟乙烯（polytetrafluoroethylene，PTFE）是合適的材料，其商品名為Teflon。因Teflon能防止蛋白粘結在鍋上，由此聯想到該材料可能也會防止血液的粘結，試驗結果證實了他們的想法。
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