第一章 概述／1

第二章投射性認同的概念／9

作為幻想和客體關繫的投射性認同／9

早期發展環境／18

歷史視角／22

技術和理論啟示／28

總結／34

第三章技術問題／37

投射性認同的臨床識別／40

對投射性認同所做的解釋／48

關於容納的技術問題／51

容納過程的上演／58

與深度退行的病人工作／62

移情、反移情與投射性認同／65

總結／69

第四章精神分析方法比較／71

 克萊因派／71

英國中間學派／73

經典精神分析／76

現代精神分析學派／80

第五章母親過度的投射性認同對發展的影響／85

個案史／86

投射性認同與侵犯／97

一種防御性認同的發展／100

總結／103

第六章精神科住院治療／105

住院設置／105

概念框架／106

 進一步的臨床啟示／120

總結／124

第七章精神病性衝突的本質／125

歷史與概念框架／125

精神分裂癥性衝突的解決／134

 討論／154

總結／158

第八章精神病性非體驗狀態的治療／159

實現的概念／159

 非體驗狀態／163

案例報告／165

治療的過程／169

對臨床理論的啟示／191

總結／194

 參考文獻／197

投射性認同這個理論，解釋了一繫列人際關繫現像的根源，這些現像包括PUA、煤氣燈效應、被動攻擊、吸渣體質、自我實現預言……投射性認同是當代精神分析最值得研究和學習的理論，本書是投射性認同研究歷史上裡程碑作品，作者整合了精神分析各家之言，形成了自己的理論繫統和技術操作要訣，稱得上順動四時以佩祖，剛應志行而利民。

——李孟潮

心理學博士，精神科醫師，個人執業

關於這本書，你應該知道兩件事：第一，奧格登博士闡明了一些我們必須忍受的與病人相處的體驗，忍受它們纔能對病人有所幫助；第二，奧格登博士的著作讓我們了解了埃爾文·桑拉德這樣非凡的臨床醫生的態度和纔能。

——J·J·安德烈森

醫學博士，發表於《當代精神病學》

奧格登在這本書中將克萊因、比昂和格羅斯坦的思想與溫尼科特的思想結合在一起，拓寬了投射性認同這個概念，用豐富的臨床案例說明了應用這一概念所涉及的技術。奧格登認為：第一，應該重視病人在治療中與重要他人的認同，其目的是掌控創傷經歷；第二，當病人通過投射讓治療師參與到角色活現或實現過程中，面對這些空降而來的感受，治療師不要做出解釋，而是要創造容納和抱持性環境，幫助病人學會更有建設性地處理這些焦慮和痛苦。

——珍妮特·舒馬赫·芬奈兒

發表於《精神分析綜述》

投射性認同不心理學概念。它所描述的現像存在於想法、 感受和行為領域，而不是關於心智運作方式的抽像信念領域。無論一個 人是否使用這個術語，或是否了解投射性認同這一概念，在臨床上，他都 會不斷地踫到一些現像，這種現像指的是無意識的投射性幻想，這些幻 想會在他人身上引起相應的感受。治療師和分析師對思考這些現像有 阻抗是可以理解的：在想像中去體驗在一個重要意義上並不完全屬於自 己的感受和想法，這是令人不安的。然而，缺乏用來思考這類現像的詞 彙嚴重干擾了治療師理解、管理和解釋這種移情的能力。投射性認同是 這樣一個概念，它提出了一個人（投射者）的無意識幻想在另外一個人 （接受者）那裡產生對應的情感狀態並且被那個人加工，也就是說，一個 人利用另一個人來體驗和容納他自己的一部分的方式。投射者有一種 （主要是）無意識的幻想，即擺脫自己不想要的或危險的部分（包括內部 客體），並以一種強有力的控制性方式將該部分存放在另一個人身上。 自體被投射的部分被感覺到部分丟失了，並且轉移到另一個人身上。伴 隨著這種無意識的投射性幻想，會產生一種人際互動，通過這種互動，接 受者被迫以一種與投射性幻想所體現的被驅逐的感受和自體及客體表征相一致的方式思考、感受和行動。換句話說，接受者感受到壓力，要與 投射者的某一特定的、被否認的方面進行認同。 一方面，接受者也許能夠忍受這種誘導出來的感受，並在他自己更 大的人格繫統中管理它們，例如，通過理解或整合更多基於現實的自體 表征來管理它們。在這種情況下，投射者可以建設性地對接受者誘導出 來的感受進行內射和認同，從而重新將其內化。另一方面，接受者可能 無法忍受被誘導出來的感受，從而通過否認、投射、全能理想化、進一步 的投射性認同或旨在緩解緊張的行動（如暴力、性活動或疏遠行為）來處 理這種感受。在這種情況下，投射者的信念——他的感受和幻想確實是 危險的和無法忍受的——將被證實。通過認同接受者對所涉及的情感 的病理性處理，投射者的原始病理將進一步鞏固或擴大。 投射性認同的概念絕不會構成整個治療理論，也不違背精神分析理 論和技術的主體部分。它確實大大超出了通常所說的移情，在移情中， 病人扭曲了他對治療師的看法，同時將早年生活中對一個人的感情，指 向治療師（Freud，1912a，1914a，1915d）。

在投射性認同中，病人不僅以 一種由病人過去客體關繫所決定的扭曲方式看待治療師，而且還對治療 師施加壓力，使其以與病人無意識幻想一致的方式體驗自己。 投射性認同提供了一種理論，可能會有助於治療師組織他們自己的 體驗（感受、想法、感知）和移情之間的關繫，並賦予這一關繫以意義。在 對臨床資料的討論中我們將會看到，從投射性認同的角度來看，治療的 許多僵局和死胡同成了研究移情的資料，並且成了一種媒介，通過這一 媒介，病人的內部世界的各組成部分得到了溝通。 這一定義無疑會引發許多問題。對這些問題的討論將推遲到下一章，而在這一點上隻考慮這個概念的形式。這個概念整合了關於無意識 幻想、人際壓力的陳述，以及一個獨立的人格繫統對一繫列被激起的情 感的反應。投射性認同一部分是關於人際交往的陳述（一個人向另一個 人施加壓力以遵從投射性幻想），一部分是關於個體心理活動的陳述（投 射幻想、內射幻想、心理加工）。然而，從最根本的意義上講，它是關於兩 者之間動態相互作用的一種陳述，即心理內部和人際互動的相互作用。 許多現有的精神分析命題的有效性是有限的，因為它們專門針對內心領 域，而不能在該領域與提供治療主要資料的人際互動之間架起一座 橋梁。 正如我們將要討論的那樣，精神分裂癥患者，以及在較小的程度和 強度上處於人際環境中的所有病人，幾乎不斷地在參與到讓他人與他們 一起上演他們的內部客體世界中的一些場景的無意識過程中。分配給 治療師的角色可能是自體的角色，也可能是客體在彼此特定關繫中的角 色。從這些角色的內在客體關繫衍生出來的是病人的心理建構，產生於 以下幾個方面：對當前和過去客體關繫的現實認識和理解；嬰兒或兒童 對自己和他人原始、不成熟的知覺所固有的對人際現實的誤解；由占主 導地位的幻想決定的扭曲；由病人當前組織體驗和思考模式的本質（例 如分裂和碎片化）所決定的扭曲。 如果我們想像一下，病人既是導演，又是內部客體關繫人際互動中 的主角之一，而治療師在同一部戲劇中是一個不知情的演員，那麼投射 性認同就是治療師被給予特定角色舞臺指示的過程。在這個類比中，必 須記住的是，治療師並不是自願扮演一個角色，而隻是回溯地了解到，他 一直在病人內心世界某一方面的活現中扮演著一個角色。

治療師在某種程度上允許自己被這種人際壓力所塑造，並且能夠觀 察到自己的這些變化，他可以接觸到病人內心世界非常豐富的資料來 源——被誘導的一組想法和感受——這些想法和感受在體驗上是鮮活 的、生動的和即時的。然而，它們是極其難以捉摸的，也是極其難以用語 言表達的，因為這一信息以治療師參與活現的形式存在，而不是治療師 可以輕易反思的文字和圖像形式存在。（治療師在這類人際交往中的最 佳參與程度是一個關鍵問題，這個問題將在接下來的章節中詳細討論。） 投射性認同為治療師提供了一種方法，將他對自己內在體驗的理解 與他在病人身上感受到的相結合。在對精神分裂癥患者的工作中，這樣 一種綜合的觀點是尤其必要的，因為它保護了治療師在面對來自病人一 繫列混亂的心理碎片時的心理平衡。精神分裂癥患者的談話往往是對 溝通的歪曲，服務於普通談話之外的目的，而且往往與思考本身完全對 立（見第七章和第八章）。當精神分裂癥患者攻擊自己和治療師的思考 能力時，治療師努力抵制貶低和摒棄自己想法的誘惑，這就帶來了極大 的心理壓力。對於長期與精神分裂癥患者一起工作的治療師來說，涉及 思考能力受損的問題遠遠不是抽像的哲學問題。治療師發現，他自己的 思考、感知和理解能力，即使是最基本的治療事項，也會在他的工作過程 中變得耗竭和停滯。治療師經常會意識到，他不能為治療帶來任何一個 新的想法或感受。 當這種治療僵局持續不變時，治療師內部的壓力往往達到無法忍受 的程度，並最終導致治療師通過縮短療程（因為“30 分鐘是病人所能利 用的全部”），或終止治療（因為“病人沒有足夠的心理學頭腦從心理治療 中獲益”）來逃離病人，或者提供“支持性治療”，例如與病人進行專門的管理性的、任務導向的互動，從而直接（例如，以侵入性“深度解釋”的形 式）或間接（例如，通過情感退縮、違反保密原則、“意外”遲到、增加藥物 等方式）對病人進行報復。