我們對心理障礙的理解正在發生革命性的變化。新出現的證據表明,很多心理障礙,例如抑郁和焦慮,隻是代表了普遍經驗的一種狀態,“正常”和“異常”之間不再那麼界限分明。如今,臨床醫生越來越多地將心理問題視為連續譜的一部分,這個連續譜的範圍從健康、功能正常的行為、思維和感受,到不健康、功能失調的行為、思維和感受。此連續譜模型與過去的類別模型大相徑庭。在類別模型中,某個人要麼有心理障礙,要麼沒有。傳統上,《精神障礙診斷與統計手冊》(DSM)這樣的分類診斷繫統就是以類別模型為特征的。類別模型在變態心理學的研究和實踐中仍然占據主導地位,但連續譜(維度)模型在DSM-5中具有重要地位。為了反映DSM-5的變化,《變態心理學》(第6版)進行了全面的更新,章節也按照DSM-5對障礙的分類重新進行了編排。另外,書中還詳細列出了各個障礙診斷標準的詳細變化。
在一個正常和異常之間的界限並非涇渭分明的世界中,學生在學習變態心理學時必須要有更加敏銳的眼光。這一版本討論了每一個心理障礙在功能連續譜上所處的位置,並培養學生對這樣的連續譜模型進行批判性思考的能力。本書將DSM-5中每一個心理障礙的診斷標準展示在表格中,例如此處的表格,描述了DSM-5做出的改變,並討論為什麼做出這些改變。
除了新的特點,這一版本保留了之前版本對變態行為的生物學、心理學、社會學觀點的整合,並繼續關注性別和文化對異常行為的影響,同時突出心理障礙個體的個人陳述。
重新編排
DSM-5對一些障礙進行了重新分類和組織,特別是DSM-IV-TR中的兒童障礙、某些焦慮障礙和人格障礙。《變態心理學》(第6版)保留了第5版的大部分編排,但對某些章節進行了重新組織以反映DSM-5的重要變化。具體變化包括:
● 兒童障礙:DSM-5將從前該類別的診斷分成了幾個類別,包括神經發育障礙(智力發育障礙[之前為精神發育遲滯]和特定學習障礙、孤獨癥、注意缺陷/多動障礙)以及破壞性、衝動控制及品行障礙(品行障礙、對立違抗障礙、縱火癖、盜竊癖、間歇性暴怒障礙、反社會型人格障礙);分離焦慮障礙被並入焦慮障礙中。
● 焦慮障礙:DSM-5將創傷後應激障礙(PTSD)和強迫癥(OCD)從其他焦慮障礙中獨立出來。DSM-5新的“強迫癥”一章中包括囤積障礙、撥毛障礙和軀體變形障礙。上文提到,DSM-5將分離焦慮障礙從兒童障礙移到焦慮障礙中。
● 《變態心理學》(第6版)將第5版中的“創傷、焦慮、強迫及相關障礙”一章更名為“焦慮障礙”,並繼續把強迫癥和創傷後應激障礙包括在內;分離焦慮以及囤積障礙、撥毛障礙和軀體變形障礙現在被包括在這一章中。
● 《變態心理學》(第6版)對“人格障礙”一章進行了全面的修訂,以反映DSM-5中的變化。
第6版的變化
《變態心理學》(第6版)全面更新了近300篇新文獻,其中2010年及之後的文獻大約占80%。本版基於2013年5月頒布的DSM-5而修訂,反映了該文獻中所有理論和診斷上的變化。正文和圖片都適當進行了更新。
關注經驗的連續性
因為連續譜模型有助於學生理解心理病理學,《變態心理學》(第6版)在“連續譜模型”專欄中將這些模型置於前面和核心的位置。本書從第1章即引入連續譜模型,並且每一章都有圖表加以說明。後面的每一章一開始都會討論如何將連續譜模型應用於本章所探討的障礙。例如,第7章“心境障礙”就展示了一繫列經驗,範圍從一般的憂郁到長期的、使人衰弱的抑郁癥。
每一章也包含一個名為“灰色地帶”的新專欄,此處會展示一些模稜兩可的案例研究,以說明對正常和異常做出判斷的復雜性。學生要回答這個案例中的診斷是否有依據;然後,在這一章的末尾會討論做出判斷所涉及的問題,學生從而了解到DSM是如何看待這個案例的。
關注批判性思考
區分正常和異常僅僅是臨床心理學的眾多難題之一。我們如何纔能真正了解心理障礙的病因?我們如何纔能將關於某種心理障礙的普遍知識應用於特定的個體?在這一版中,學生將圍繞每一章末尾的“批判性思考”專欄中的問題,來磨煉自己對這些難題進行批判性思考的能力。有一些問題要求學生將他們學到的關於某個障礙的病因和治療方法的知識應用到具體的案例中。另一些問題則鼓勵學生設計實驗或干預措施,反思他們的個人經驗,或就臨床心理學上有爭議的話題說出他們的觀點。
關注與學生的連接
關於心理障礙的知識正在快速增長,需要學生和老師花費的時間也越來越多。第6版的修訂是為了解決學生真正需要知道什麼問題,並就各種心理障礙的本質、病因和治療進行徹底的、集中的討論。為了吸引學生,很多新的例子和案例研究都描述了人們熟悉的當代名人,例如足球明星大衛 • 貝克漢姆。“批判性思考”專欄中的問題讓學生就有爭議的話題發表自己的觀點——例如將飲酒年齡下調至18歲,以激發學生的興趣。
關注實證性和整合
第6版反映了變態心理學領域的趨勢,這個領域變得更加注重實證基礎和學科交叉性。每一章都以得到實證支持的理論和治療為核心,並補充了關於各種心理障礙的研究理論和治療的文獻綜述。如果某些理論或治療尚未得到實證支持或經過充分的檢驗,正文中會加以說明。研究的綜述在很大程度上受益於該領域聲望的一些研究者寄來的預印本和印刷中的清樣。因此,本書得以展示在該領域傑出、有智慧的研究者看來重要的新成果以及該領域的前進方向。
心理病理學的生物心理社會整合模型仍是第6版的特色之一。每一章的結束部分為“本章整合”,其中描述了如何從整合的角度來看待本章所討論的心理障礙,並用圖表加以說明。
關注人
《變態心理學》(第6版)的內容並不限於理論或研究。它在本質上是關於人——那些遭受心理健康問題、與之抗爭以及有時克服了這些問題的人們。在本書中,你從始至終都能聽到他們的聲音,並從中了解心理障礙者的個人體驗。每一章的開始是名為“非常人物”的專欄,描述了一些心理障礙者的生活。其中一些人極其成功,例如約翰 • 納什(諾貝爾獎獲得者)或凱 • 雷德菲爾德 • 賈米森(研究員、教授)。另一些人,例如希斯 • 萊傑,是學生們在媒體上熟知的。還有一些人則過著更加普通的生活,不過對於具有重度心理障礙的人來說,這本身就是一項巨大的成就。這些故事帶領學生們走出診斷標準列表,進入心理障礙者的主觀世界。
每一章都包含了名為“講述”的專欄,其中引用了心理障礙者的自述。通過讓承受心理障礙癥狀折磨的人描述他們的體驗,這些引述使學生在主觀上對各種心理障礙的癥狀有所認識。在這個專欄中,學生們可以更加深刻地理解心理障礙的癥狀及其對人們生活的影響。
關注文化和性別
從第1版起,《變態心理學》就一直在探索文化和性別在心理障礙中的作用,它們影響人們對某種心理障礙的易感性、心理障礙的表現或對治療的反應。第6版包括對文化和性別的實證研究的討論,並突出了有爭議的部分,例如文化對人格障礙診斷的影響(第9章)。
致謝
我們非常感謝哈佛醫學院的Anthony Giuliano對這一版做出的巨大貢獻。許多教師在這本書的開發過程中起到了重要作用。他們作為評審者的投入和想法在這個過程中是極為寶貴的。謝謝你們:
Sandra K. Amtz,
Waubonsee Community College
Holly Chalk,
McDaniel College
Kimberly Dasch-Yee,
Holy Family University
Donald Evans,
Simpson College
Dara G. Friedman-Wheeler,
Goucher College
Mary Haskett,
North Carolina State University—Raleigh
Kathryn Kelly,
Northwestern State University
Barbara Kennedy,
Brevard Community College
Marvin Lee,
Tennessee State University
Howard Markowitz,
Hawaii Pacific University—Honolulu
Sarah Nolan,
University of Florida
Jubemi O. Ogisi,
Brescia University
Keisha Paxton,
California State University—Dominguez
Daniel Philip,
University of North Florida
Jean Raniseski,
University of Houston—Houston
Judith Rauenzahn,
Kutztown University
Elizabeth E. Seebach,
Saint Mary’s University of Minnesota
Wayne Stein,
Brevard Community College