了得網心理學_創傷與復原

內容簡介

在西方，關於創傷與復原的論述非常豐富。其中通俗易懂的當屬朱迪思·路易斯·赫爾曼（JudithLewisHerman）所寫的《創傷與復原》，書中對於“心理創傷”的來源與內涵有很清楚的定義，受害者在壓倒性的力量下陷於無助，從而形成一種強烈恐懼、失控和毀滅威脅的感覺。這種壓倒性的力量，可以是地震、臺風這類的天災，也可能是戰爭、性侵害等暴行。創傷受害者所承受的，除了直接傷害，社會往往也是另一種壓力的來源。原因是，研究治療心理創傷“就不得不面對人類在自然界中的脆弱，以及人性中的邪惡”。而這些丑陋的東西卻正是整個社會所不想面對，一般人希望眼不見為淨的。也因此，便產生了“受害的一方或許想遺忘，但是卻無法遺忘；旁觀的一方有著不自覺的強烈動機要遺忘，而就真的遺忘了”的矛盾情境。本書自1992年出版時，就被認為是關於心理創傷的開創性書籍，它改變了我們對於心理創傷及治療方式的看法，認為心理創傷隻有放在廣闊的社會背景中纔能被真正理解。

目錄
?推薦序一與創傷真正和解
?推薦序二穿越創傷的旅程：為了重生
?前言記住暴行，揭露真相
?部分
創傷性障礙
?第1章
一段被遺忘的歷史
?第2章
恐怖經歷
?第3章
外部關繫的斷絕
?第4章
囚禁目錄
?推薦序一與創傷真正和解
?推薦序二穿越創傷的旅程：為了重生
?前言記住暴行，揭露真相
?部分
創傷性障礙
?第1章
一段被遺忘的歷史
?第2章
恐怖經歷
?第3章
外部關繫的斷絕
?第4章
囚禁
?第5章
受虐兒童
?第6章
一個全新的診斷分析
?第二部分
復原的階段
?第7章
治療關繫
?第8章
安全
?第9章
回顧與哀悼
第10章
重建聯繫感
第11章
共通性
?後記
創傷的矛盾衝突仍未休
?附表

前言

前言記住暴行，揭露真相對暴行的一般反應是將它排除於意識之外。某些違反社會常態的事，會恐怖到讓人無法清楚表達出來，而隻能用難以啟齒（unspeakable）這個詞形容了。
然而暴行會拒絕被埋藏湮沒。否認暴行存在的欲望雖強，但認為否認於事無補的信念也一樣強烈。民間流傳的說法是，冤鬼絕不安息，它會始終陰魂不散，直到沉冤昭雪；而紙是包不住火的，惡事終必敗露。想要重建社會秩序，讓受害者得到撫慰，首要任務就是記住暴行，並揭露真相。
一方面想要否認恐怖暴行的存在，另一方面又希望將它公之於世，這種矛盾正是心理創傷的主要對立衝突之處。暴行的幸存者通常會用高度情緒化、自相矛盾和零碎片段的方式述說他們的慘痛遭遇，但這種方式嚴重損及他們的可信度，因而導致出現到底是要說出真相、還是保持緘默的兩難困境。隻有徹底認清真相，幸存者纔有可能出發邁向康復之路。可惜大多數時候保持緘默的力量贏了，創傷經歷不是用言詞表達出來，而是以精神癥狀的方式形諸於外。前言記住暴行，揭露真相對暴行的一般反應是將它排除於意識之外。某些違反社會常態的事，會恐怖到讓人無法清楚表達出來，而隻能用難以啟齒（unspeakable）這個詞形容了。
然而暴行會拒絕被埋藏湮沒。否認暴行存在的欲望雖強，但認為否認於事無補的信念也一樣強烈。民間流傳的說法是，冤鬼絕不安息，它會始終陰魂不散，直到沉冤昭雪；而紙是包不住火的，惡事終必敗露。想要重建社會秩序，讓受害者得到撫慰，首要任務就是記住暴行，並揭露真相。
一方面想要否認恐怖暴行的存在，另一方面又希望將它公之於世，這種矛盾正是心理創傷的主要對立衝突之處。暴行的幸存者通常會用高度情緒化、自相矛盾和零碎片段的方式述說他們的慘痛遭遇，但這種方式嚴重損及他們的可信度，因而導致出現到底是要說出真相、還是保持緘默的兩難困境。隻有徹底認清真相，幸存者纔有可能出發邁向康復之路。可惜大多數時候保持緘默的力量贏了，創傷經歷不是用言詞表達出來，而是以精神癥狀的方式形諸於外。
受創者所表現的心理癥狀是：既想讓別人注意到那難以啟齒的創傷秘密，又想極力掩藏它的存在。明顯的例子是，受創者會交替出現麻木無感和創傷事件重現兩種不同癥狀。創傷的這種對立衝突點會引起復雜的、（有時是）非常嚴重的意識狀態改變，這就像喬治·奧威爾（George Orwell）（20世紀致力於揭露真相的學者之一）所謂的雙重思想（doublethink）；或是精神醫學專家找出的中性而精準的字眼，即所謂的解離（dissociation）。這會形成變化多端、富戲劇性，通常也很怪異的歇斯底裡（hysteria）癥狀；西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）在一個世紀前即認為，此癥乃是患者對童年時所受性虐待的一種偽裝過的表達方式。
目擊者和受害者一樣，也受到由創傷引發的對立衝突的折磨。對一位目擊者而言，實在很難保持頭腦清楚並冷靜以對，很難在當時即對事件有整體性的觀照，很難記住所有的細節，也很難將所有細節串聯起來。更難的是，要找到適當並具有說服力的言詞將所見所聞傳達給他人。因此，那些企圖描述所見暴行的人，也要承受被質疑的風險。當有人公開說出暴行的見聞時，他同時也可能蒙受類似受害者所蒙受的污名。
對殘酷暴行的認知會周期性地成為公眾議題，但從來不會持續太久。否認、壓抑和解離反應不隻發生在個人身上，也發生在整體社會的層次上。心理創傷的研究有一段鮮為人知的滄桑史，就像曾遭受創傷的人，我們已將過往的知識割棄，我們需要重新理解過去，纔能挽救現在與未來。因此，想了解心理創傷，就要從重新探索歷史開始。
臨床醫生都知道，當被壓抑的想法、感覺和記憶浮上意識層時，通常會是一個洞察心理創傷的良機。這樣的時機會發生在整體社會的歷史裡，也會發生在個人的生活中。20世紀70年代，女性解放運動風起雲湧，並促使當時普遍存在的、加害女性的暴力犯罪問題成為公眾討論的議題。那些長期受到壓制而不敢聲張的受害者，開始勇於揭露自己的隱情。當我還是個精神科臨床醫生時，我就從我的病患身上聽過無數的性暴力和家庭暴力的故事。
由於身為女性運動的參與者，我得以在我的專業領域中發言以對抗那些否認女性真實遭遇的論調，並以親身見聞作為見證。我的篇關於的論文，是於1976年與莉薩·赫希曼（Lisa Hirschman）合寫的。我們的原稿曾“秘密地”流傳一年，之後纔得以正式付梓。我們開始收到來自全國各地的信件，許多婦女將她們從未吐露過的故事告訴我們。從她們身上，我們領悟到勇於說出難以啟齒的秘密之力量，也見證到當否認與壓抑的藩籬撤除後所釋放出來的創造性能量。
這本書中呈現的，是我20年來的研究成果，以及我對性與家庭暴力受害者的臨床工作心得。它也反映了我對其他受創患者不斷累積的了解，特別是那些曾參與過戰役的退伍軍人和政治恐怖活動的受害者。這是一本有關重建關聯性的書：無論在公眾領域與私人領域之間，在個人與社群之間，或在男性與女性之間。這是一本描繪共通經驗的書：無論是在強暴罪行的幸存者和參戰退伍軍人之間，在受虐婦女和政治犯之間，還是由獨裁暴君所建立的大型集中營的幸存者和由家庭暴君所建立的小型隱匿集中營的幸存者之間。
長期生活在恐怖情境中的人，所蒙受的心理傷害是可以預期的。創傷造成異常的範圍有如一個光譜，從單一巨變事件的影響，到長期不斷受虐的復雜影響。既有的精神疾病診斷觀念，尤其是那些會輕易加諸在女性身上的重度人格障礙之診斷，通常已難以識別出受創對個人的衝擊。本書的前半部分將描述人類對創傷事件的適應性變化之連續光譜範圍，並對長期不斷受虐的幸存者所產生的心理異常給予一個新的診斷名稱。
由於創傷癥候群（traumatic syndromes）有許多相同的基本特性，因此復原過程也大致沿著相同的途徑。主要的復原階段為：建立安全感，還原創傷事件真相，修復幸存者與其社群之間的關聯性。本書的後半部分將會對治療過程做一個整體性概述，並對受創者的心理治療提出新的觀念架構。對於創傷造成異常的特性和治療的原理，本書都使用幸存者的見證和各種文獻中的案例來加以闡述。
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