?鮑文家庭繫統理論
?有序指導臨床家庭評估
?同濟大學醫學院趙旭東團隊領銜翻譯
?一部歷久彌新的經典之作

默裡·鮑文（Murray Bowen）作為家庭治療的創始人之一，提出了家庭繫統理論。邁克爾·E.科爾（Michael E. Kerr）曾與鮑文共事20多年。兩位學者提出：如果以家庭繫統理論為基礎對臨床上的家庭進行評估，那麼這項極其復雜的工作便能有序可循。

本書將鮑文提出的諸多概念進行了繫統式整合，用大量篇幅對鮑文理論做出巧妙闡釋。科爾博士使用家庭關繫圖進行圖解說明，結合大量短小精悍的案例，有條不紊地講解了鮑文所提出的概念：個體化與一體化、自我分化、慢性焦慮、三角化、核心家庭情緒繫統，以及癥狀的發展。這些概念共同構成了對一個家庭進行繫統評估的過程。

本書後記部分為讀者奉上了獨特的精彩內容：鮑文介紹了他40多年來的人生經驗和職業歷程，從20世紀40年代在門寧格基金會的早期工作，到在華盛頓喬治敦大學家庭中心的持續發展。鮑文堅持不懈地探究並致力於家庭觀察的研究，盡管他遭遇了困難和挫折，但終形成了繫統理論，這從根本上改變了我們對行為的看法。

序
前言
第1章自然繫統理論/1
鮑文的早期研究/2
的家庭/4
功能的連續體/10
繫統思維的發展史/13
人類行為的主觀性和概念化/16
人類作為所有生命的一部分/20
鮑文的理論與自然繫統/22

第2章情緒繫統/27
情緒繫統、情感繫統與理智繫統/30
三位一體的大腦/33
大自然中的情緒繫統/39
非人類動物中的情緒繫統/40
理論議題/45
繫統與社會生物學/48
自然界的制衡“力量”/53
人類家庭情緒繫統/56

第3章個體化與一體化/60
人類在社會連續體中的地位/62
兩人關繫的平衡/65
關繫平衡中的變化/68
關繫平衡的靈活性/72
對焦慮的適應及癥狀的發展/80

第4章自我分化/90
進化背景下的分化/90
影響分化水平的一般因素/96
分化量尺/98
定義自我/109

第5章慢性焦慮/114
定義/114
個體差異/117
分化與慢性焦慮的關繫/119
對焦慮的制約/121
焦慮和一體化力量/124
緩解焦慮的治療方法/129

第6章三角關繫/136
三角關繫的基本過程/137
連鎖三角關繫/142
三角關繫和功能位置/144
非人類物種中的三角關繫/146
三角關繫與癥狀發展/148
去三角化/152

第7章核心家庭情緒繫統/166
夫妻一方的功能障礙/171
婚姻衝突/190
孩子的功能障礙/196

第8章跨代情緒過程/224
跨代情緒過程的結果/238
理論意義和治療意義/253

第9章癥狀發展/257
疾病的繫統模型/259
癥狀發展中的家庭繫統變量/264
臨床案例/278

第10章家庭評估/283
家庭評估訪談/287
家庭評估訪談的程式/292
家庭診斷/315
結論/335

後記一場朝向科學的奧德賽之旅/341
參考文獻/393

臨床家庭評估，雖然是一項極其復雜的工作，但也充滿了秩序性，因為這個過程中的每個部分都有其相應的理論基礎。我們希望通過描述如何對一個家庭進行評估，以及如何對這個過程中收集到的具體資料進行解釋，幫助臨床醫生更好地理解理論與實踐之間的關繫。
當醫生開始處理某個臨床問題時，步勢必是評估該問題的性質，這幾乎是一種共識，但仍有許多的治療失敗源於不充分的前期評估，尤其是對那些影響特定臨床情況的重要變量的評估不充分，這的確出人意料。治療的有效性取決於前期的評估，如果評估的視角太過局限，那麼治療很可能是無效的。類似的例子比比皆是，例如，一位內科醫生可能反復地給某個下肢水腫的患者使用利尿劑，卻未能識別出患者的慢性心力衰竭，導致患者的水腫問題不斷復發。又如，一位精神科醫生可能將精神分裂癥患者收治入院，但由於沒有重視患者與父母間的關繫問題在促成這次入院中的作用，導致這位患者可能會在出院數月後，再次入院。再如，一位家庭治療師可能會接診一對父母與他們患有精神分裂癥的兒子，但忽略了這對父母與各自原生家庭之間的情緒阻斷（emotional cutoff）。恰恰是父母從原生家庭帶來的這種情緒阻斷，讓他們過度聚焦孩子的問題，使得治療也以無效告終。
如果臨床醫生在對以上問題進行評估時能夠納入更多的變量，使得評估更為全面，那麼上述每個家庭的治療均會更有成效。不過，讓臨床醫生發展並保持一種全面的視角來看待臨床問題，並不是一件容易的事情。主要的阻礙在於，臨床醫生被狹隘的概念框架限制住了。他看到的，僅僅是他理解問題的觀念允許他所看到的部分。例如，如果醫生認為細菌是感染的原因，他就會把治療重點放在殺菌上。如果患者是復發性感染，醫生就會使用更多的抗生素。總之，臨床醫生的治療方案是由他的概念框架指導的。一位醫生的想法可能是“如果我可以控制這些細菌的活動，那麼我就可以解決這個患者的問題”。而另一位醫生可能有不同的概念模型，認為患者的人際關繫是使他易受感染的一個因素。如果他的患者出現了復發性感染，他在重新評估其生理指標的同時，也會考慮並詢問患者的婚姻、家庭和其他親密關繫的情況。
許多臨床醫生雖然早已認識到基於多級觀察而進行評估的重要性，但在缺乏一個綜合理論的情況下，這種評估很難操作。綜合理論可以提供一個繫統性的方法，指導人們收集、組織和整合從多個層面觀察到的信息。然而，當這樣一種理論尚未成形時，所有臨床醫生都傾向於將知識割裂開來，並將治療重點放在某個特定的部分上。醫生們成了某個特定領域的專家，並在某個特定領域的基礎上發展其專業技能，對其他領域的知識則不夠重視。
盡管目前仍然沒有一個令人滿意的綜合理論，但在20世紀50年代至60年代初，默裡·鮑文博士（Dr. Murray Bowen）的家庭繫統理論（family system theory）的發展使得精神病學朝著這個目標（發展出一個綜合理論）邁出了重要的一步。該理論十分重要，原因有二：其一，它定義了一組對患者的軀體疾病、情緒障礙和社會行為問題有著重大影響的變量；其二，它論證了這些新變量間的相互關繫可以通過繫統思維來理解。
家庭繫統理論將家庭作為，它從根本上區別於人類情緒功能的早期理論。以精神分析理論為例，它是通過研究個體而發展起來的理論，僅把家庭看作幾個相對獨立自主的人的集合。換言之，每位家庭成員都受到自身獨特心理機制和衝突的支配。雖然精神分析理論中的確存在客體關繫的概念，有時這個概念會被用來解釋關繫中發生了什麼，但是它並非一個真正的關繫概念，歸根結底，它還是一個建立在個體心理之上的概念。而家庭繫統理論將家庭視為，一個包含許多連鎖關繫的網絡，它對家庭成員的思想、感受和行為有著巨大的影響。假定這些連鎖關繫受控於相同的、能夠互相制衡的生命力，並且這些生命力在所有自然繫統中運作，那麼每個人都不是完全獨立自主的心理實體，他們都會受到家庭關繫繫統的巨大影響。這些家庭概念，從對關繫的研究中發展而來並且從屬於這些關繫。其中，個體的心理並沒有被忽視，而是被放置在了一個更大的背景中。傳統的心理學概念被認為是用來描述而不是解釋人類功能的。
通過定義那些對所有臨床癥狀的發生和發展有重要影響的新變量，家庭繫統理論向綜合理論邁出了重要的一步。本書致力於定義這些新變量，並向人們提供用來收集、組織和解釋它們的方法。臨床醫生對醫學和精神病學長久以來所面對的謎團的重要性的認識，影響著其對家庭變量重要性的認識。通過對大量臨床案例進行描述和分類發現，當今醫學已經發展到了相當高的水平，大量關於這些疾病進程的機制也得以闡明。但無法解釋的是，幾乎每種診斷都可能產生各式各樣的臨床結果。比如，有些患者是在20歲出頭時患上了嚴重的多發性硬化癥，但他們在之後很長一段時間裡都沒有出現其他的癥狀；還有一些多發性硬化癥患者可能在首次發病後5年內就成了嚴重殘疾者。又如，有些患者被診斷為雙相情感障礙，他們在一生中僅有兩次發作，但也有一些雙相情感障礙的患者在不到5年的時間裡經歷了5次住院治療。再如，兩個人可