人類大都會經歷不同類型的喪失、悲傷和哀傷，由此深陷痛苦、抑郁的沼澤難以自撥。如果不能正確修通喪失、處理哀傷，會損害心理健康。

本書聚焦夫妻和家庭中的喪失，用精神分析的視角，為讀者和心理學專業人士呈現了未識別和未完成哀悼的喪失會如何深植於夫妻和家庭的心理世界，並如何阻礙創造性的成長。對於那些與夫妻和家庭工作的人，無論是夫妻治療師、分析師或者心理健康工作者，特別是對那些希望更深入理解喪失的無意識內容及其對關繫的影響的人來說，本書無疑是非常值得仔細研讀的。

本書收集了一繫列關於夫妻和家庭關繫中喪失的研究型論文，作者們都是這個領域經驗豐富的臨床治療師。本書為讀者介紹了與哀悼、喪失、憂傷主題臨床表現相關的一繫列當代創新和前沿的觀點，向讀者們展示了精神分析如何更深入問題的本質，特別是夫妻和家庭精神分析治療如何幫助人們面對並修通失去家庭成員所帶來的巨大喪失。

引言 / 001

第一部分 喪失的相關理論和臨床應用

第一章 精神分析視角下的喪失及其對夫妻和家庭的影響 / 019

第二章 聯結理論和客體關繫理論 ：一種適用於憂郁癥夫妻的強化技術 / 043

第三章 評估和闡述夫妻功能中未完成的喪失問題/ 057

第四章 治療干預的理論框架和模型 / 075

第二部分 夫妻和家庭中的喪失 ：理論和實踐

第五章 家庭通過退行的防御方式回避哀悼 / 095

第六章 一盞照亮過往悲劇的燈 ：創傷性的代際喪失和夫妻 / 109

第七章 關於早年喪親對成年後夫妻功能影響的一些思考 / 131

第八章 哀悼和憂郁——經歷流產的夫妻 / 153

第九章 夫妻日常生活中的喪失 / 167

結語 / 183

致謝 / 187

失 去 孩 子 的 父 母 常 會 出 現 復 雜 性 哀 傷 障 礙。 羅傑斯、弗羅依德、格林伯格和洪發現，與對照組相比，在喪失後的心理反應方面，存在病理性哀傷反應的父母會報告更多抑郁癥狀、安適狀態差和健康問題。喪失中，流產所致的心理痛苦是極高的，也會導致一繫列心理健康問題（見第八章）。流產率預計將達到懷孕率的15%，而習慣性流產指的是20周內連續三次流產率達到1%~2%，相比於順利生產的女性來說，經歷流產或死產的女性會面臨更高的關繫破裂的風險。

這些統計數據的背後是一個個失去摯愛、失去深刻的情感依戀的悲傷的故事。這些依戀——特別是矛盾型依戀——的喪失，會造成巨大的心理衝擊。影響的不僅是個體的認知功能，還有個體與重要他人的關繫以及維持這些關繫的能力。

這些未完成的哀傷可能會導致夫妻關繫破裂、離婚，影響家庭中孩子的發展，也可能進一步導致如關繫破裂的代際性重復。除了情感和心理的損耗，這裡還涉及直接的經濟損耗，比如離婚和托管等程序；一些間接損失，比如生產力損失、軀體健康問題及其他疾病產生的損。如果家庭的高風險因素能夠被及時識別，並在合適的時機接受干預，這些損失是可以降低的。

有研究顯示，合適時機的干預是指干預並沒有影響或過度病理化正常的哀悼過程。正常情況下，個體會在6到12個月內開始表現出一些對喪失的適應性表現。而如果個體在這個時間段之後仍未出現適應性表現，就提示需要評估干預的必要性。因此，不僅對存在風險性因素的個體，對這樣的夫妻、家庭，在合適時機進行干預也是十分必要的。從長遠角度來說，對夫妻和家庭的干預亦能夠阻止代際性創傷和未完成的哀傷的影響。

通過來自世界各地的同事的合作，精神分析性治療的理論框架得以構建 —— 包括客體關繫理論和聯結理論的整合，形成了當代夫妻和家庭精神分析以及精神分析性心理治療的先進治療技術（ Scharff,2017）。我們認為這一技術發揚了客體關繫和發展性焦慮理論的優點，並且對於喪失後出現憂郁反應的夫妻和家庭的評估和臨床干預是很有幫助的。它源於聯結理論中的主體間（主體 - 主體）的觀點。這個主體間的視角，最初由胡塞爾提出，超越了設身處地考慮他人的概念，提出主體是由另一個主體塑造的觀點。遵守這一理框架的夫妻和家庭治療，既強調了客體關繫的核心重要性以及與之相關的發展性焦慮，也強調了夫妻之間共聯結的性質。另外，這一治療技術也強調了人格的整合水平以及心理自主性功能。

相應地，在臨床應用中，整合客體關繫和聯結理論的治療框架首先聚焦於理解已有的內化關繫模型（自體 - 客體關繫）或“內部聯結”模型為什麼難以應對喪失。其次，它聚焦於理解主體 - 主體的聯結是怎樣潛在地轉化性地“干擾”夫妻或伴侶，使得他們把這些內在聯結投射到分析師或伴侶身上。另外，這一框架也強調了代際喪失的影響（破壞性“垂直聯結”），以及為逃避哀悼而出現的夫妻之間的壓力（破壞性“水平聯結”）（見第二章）。

當聯結阻礙了發展，伴侶和家庭應對喪失的方式會破壞哀悼的過程，加速心理功能以及與之相關的發展性焦慮的退行。這會導致個體或夫妻日常活動功能受損、自責和自我厭惡的傾向以及極端情況下的自殺觀念易感性。這種退行有時也包括原始心理狀態相關的焦慮（ Ogden, 1989）和家庭成員之間精神病性的聯結（見第六章）。

本書旨在嘗試歸納並闡述這些概念，指導臨床工作者為存在復雜性哀傷問題的夫妻和家庭提供有效干預，為治療經歷喪失的夫妻（常見卻復雜的臨床表現）提供一個獨特的精神分析性框架。值得一提的是，這一理論性框架能夠有效評估和干預喪失後出現憂郁反應的夫妻或者上一代未哀悼的喪失的癥狀承載者。本書也記錄了有著特殊喪失經歷的夫妻或家庭，以及目前針對復雜性、持續性哀傷的喪失反應的精神分析治療方法，強調了理解這些夫妻內部世界以及這些夫妻彼此之間“聯結”性質（見第二章）的價值和重要性。

本書收錄了夫妻和家庭精神分析領域著名精神分析師和精神分析性心理治療師的觀點，涵蓋全世界不同的文化背景，包括英國、澳大利亞、美國等。因此，本書試圖呈現一個重要的跨文化視角，讓我們認識到，喪失和哀傷是人類共有的體驗，但就其內在和外在世界的表達方式而言也存在著文化的差異。文化是紐帶，塑造著我們所有人。

本書第一章和第二章概述了喪失的精神分析治療框架的背景。第一章總結了弗洛伊德的開創性貢獻（ Freud， 1917），他關於哀悼和憂郁的觀點及研究進展，包括亞布拉罕和弗洛伊德之間的合作性交流，以及亞布拉罕個人的觀點。然後，進一步聚焦於客體關繫理論的發展，包括克萊因和費爾貝恩提出的理論。克萊因學派的客體關繫理論在弗洛伊德本能學說和側重關繫的學說之間搭建起一座橋梁，而費爾貝恩的理論則闡述了人類以關繫需要為動機的觀點。另外，本章還提到了後 - 克萊因學派 / 客體關繫的理論學家，特別是比昂（亦見第六章）以及其他當代理論學家，他們所支持的個體心理發展中主體間的臨床視角。本章還特別關注了最早由克萊因提出的心

理（投射性與內射性）認同的過程，這是一種夫妻之間處理自我厭惡

部分的方式，尤其是那些被自我分裂出去並投射到對方身上的部分會

形成夫妻關繫的投射性僵局（ Morgan,1995）。

第二章介紹了聯結理論，重新回顧客體關繫理論的概念，通過整

合兩個理論進一步發展夫妻治療技術。本章也探討了這一理論的局限

性，特別是它僅關注自我與內部客體的關繫，沒有考慮主體 - 主體關

繫的性質。通過回顧理論發展，明確闡述了治療關繫和聯結理論的臨

床意義。通過案例呈現了臨床工作中，他人是如何作為一個“強加因

素”具有阻止外部關繫——內部的自體客體聯結——重演的潛力。然

後，從聯結理論的角度討論了經歷喪失的夫妻之間的相互影響，在本

書中後續的幾章裡也提到這一內容。

第三章是關於經歷喪失的伴侶和家庭的病理性應對反應的評估方

法。該評估方法基於一個理論性的框架，關注伴侶和家庭的退行水平

以及它們相應的防御策略，也可以說這是一個獨特的精神分析性評估

方法，它包括我們認為的一些特別有效的工具，包括 ：跟隨情感、與

心理發展水平相對應的治療技術、反移情的運用、對遊戲（家庭治療）

的解釋。另外，還探討了聯合治療的應用、特殊技術以及評估過程中

基於反移情的探索性解釋等。本章也討論了內部聯結 / 客體關繫和夫

妻或家庭聯結的評估及二者之間的關聯，在談及夫妻和他們對喪失的

體驗時提出了心理動力性治療構想的概念。通過一個臨床案例，闡述

了夫妻治療中心理動力性治療設想的重要性。

第四章——作為本書第一部分的最後一個章節，介紹了一個針對喪失後憂郁癥狀的夫妻治療框架。該框架強調了夫妻與退行相關的焦慮的重要性，包括心理功能中的自閉 - 毗連 [1] 位態、偏執 - 分裂位態和抑郁位態模型，以及處理聯結中對等性（ parri passu）的重要性。基於評估本身就是一種治療性的干預，本章概述了一些治療的基本階段，以及夫妻和家庭心理治療中這些階段存在的挑戰，包括夫妻和家庭參與的方式、“涵容”的作用和治療聯盟的形成，本章還考慮了評估過程中“解釋”這一技術的獨特作用，然後提到了一個針對具有喪失後憂郁癥狀的夫妻的短程干預模式的圖示性提綱，該提綱涉及評估 / 參與、修通以及結束階段的重要部分。

本書的第二部分包括夫妻和家庭有可能會面臨的關於喪失的特殊臨床表現，以及一些建議。第五章描述了一個家庭經歷喪失後出現的憂郁反應。該案例研究呈現了未處理的喪失如何導致家庭成員精神病性癥狀的形成。本章介紹了當家庭中孩子出現問題時，家庭治療能夠起到的重要作用。同時，論述了作者認為非常有用的，特別是源於聯結理論的一些特殊的精神分析概念。這個案例說明了理解垂直（代際）聯結（在這個家庭中涉及未處理的代際喪失）的重要性。

第六章進一步探討了代際喪失的問題。通過比昂的視角，解讀一個關於大屠殺歷史背景下的阿雅和喬的案例。盡管沒有明確從聯結理論的視角進行討論，通過該案例，我們再次看到未被識別的代際喪失是如何形成垂直聯結的。本章也特別描述了比昂“選擇性事實”概念的有效性，作者將其進一步擴展為“聯合選擇性事實”（ a conjointselected fact）的概念，如她所說，通過運用自己的反移情，她和這對夫妻都意識到未哀悼的喪失持續限制了他們作為夫妻親密相處的能力。
  第七章介紹了當個體經歷失去雙親，而這一喪失引發的哀傷亦未被解決時，這一未被識別的未完成的哀傷是如何影響夫妻關繫，並且限制家庭中孩子的發展的。本章介紹的案例論述了兒時失去母親且父親功能缺失的經歷如何形成情感上代償性體驗，導致憂郁性反應，如何持續阻礙個體未來親密關繫的發展。本章也特別描述了格林（ Green） 的“死去的母親”（ dead mother）這一概念的特殊應用，以幫助我們理解（內在自體-客體聯結的）內在心理狀態，以及它是如何引發夫妻問題的。
  第八章探討了針對流產［ 或者復發性妊娠丟失（ RPL）］ 相關適應性障礙的特殊的治療性挑戰，包括夫妻經歷流產後維持關繫的能力。尤其是那些被激活的涉及童年創傷的情感，當這些情感未被處理時，常會導致夫妻之間攻擊性的指責，或者是出現關繫的遠離和退縮。本章也特別強調，流產所致的喪失形成無意識的破壞性感受，並通過再次懷孕創造一個新生命來緩解這種感受。同時表明，在對這類夫妻進行干預工作時，把治療聚焦於破壞和修復過程是非常有幫助的。

第九章著重介紹了日常生活中經歷喪失之痛的夫妻。描述了自戀性的夫妻面對生活危機，防御性結構被挑戰時，他們會出現的問題。《 45年》這部影片描述了聯結理論支持下的動力，作者論述了針對喪失後憂郁性反應的夫妻治療中一個重要的解釋性概念。本章也提供了一個視角，幫助我們理解自戀如何導致夫妻間形成一個特殊的“聯結”，夫妻關繫如何捆綁於完美這一理念之上，如何導致雙方拒絕承認彼此的任何差異性。
  本書的結尾部分探討了哀悼對心理治療領域的重要意義。在夫妻治療中，治療空間下的夫妻關繫中同樣也會出現個人治療中類似的動力，夫妻治療師對這類動力的識別和處理是極其有意義的。
  現今，許多對精神分析的批判，尤其是那些質疑其治療效果的聲音，都逐漸消失且被正名（ Shedler, 2010;Kaechele, 2015），就像本書談到的那樣，我們相信對於那些深受未處理的哀傷之痛的夫妻和家庭來說，夫妻和家庭的精神分析性治療是一個重要的社會性治療資源。同樣，我們相信這些精神分析性治療也確定了心理健康服務在大眾健康繫統中的重要位置。
最後，我們希望本書能夠聊以慰藉那些經歷喪失之痛的夫妻和家庭，幫助他們踏上走出陰霾、重拾希望之路。