章緒論

節研究背景和意義001

一、研究背景001

二、國內外研究現狀003

三、研究意義008

第二節研究方案009

一、研究目標009

二、研究思路009

三、研究內容和框架009

四、研究方法010

五、創新點011

第二章我國基本醫療保險制度的歷史沿革

節城鎮職工基本醫療保險制度的歷史沿革012

一、計劃經濟時期城鎮醫療保障制度013

二、城鎮職工基本醫療保險制度的確立014

三、城鎮職工基本醫療保險制度的框架與內容016

第二節新型農村合作醫療保險制度的歷史沿革018

一、傳統農村合作醫療制度的衰落與新農合的產生018

二、新農合建設及其發展020

三、新農合的框架與內容021

第三節城鎮居民基本醫療保險制度的歷史沿革023

一、城鎮居民基本醫療保險制度建立背景023

二、城鎮居民基本醫療保險制度的試點及其發展024

三、城鎮居民基本醫療保險制度的框架和內容025

第四節城鄉基本醫保制度建設的成效與不足027

一、城鄉基本醫保制度建設的成效027

二、城鄉基本醫保制度建設的不足031

第三章國外醫療保險制度經驗借鋻

節國家保障型模式036

一、國家保障型醫療保險定義036

二、英國醫療保險制度的構成037

三、英國醫療保險制度的歷史沿革038

四、英國醫療保險制度的啟示039

第二節社會保險型模式041

一、社會保險型醫療保險定義041

二、德國醫療保險制度的構成041

三、德國醫療保險制度的歷史沿革042

四、德國醫療保險制度的啟示043

第三節商業保險型模式045

一、商業保險型醫療保險定義045

二、美國醫療保險制度的構成045

三、美國醫療保險制度的歷史沿革046

四、美國醫療保險制度的啟示047

第四節強制儲蓄型模式048

一、強制儲蓄型醫療保險模式定義048

二、新加坡醫療保險制度的構成049

三、新加坡醫療保險制度歷史沿革049

四、新加坡醫療保險制度的啟示050

第五節其他國家的醫療保險制度經驗借鋻051

一、印度醫療保險制度051

二、俄羅斯醫療保險制度053

三、墨西哥醫療保險制度054

四、巴西醫療保險制度056

五、對我國的啟示058

第四章基本醫療保險制度全民覆蓋的策略選擇

節基本醫療保險參保現狀061

一、我國基本醫療保險參保現狀061

二、河北省基本醫療保險參保現狀062

第二節提高參保率的策略選擇064

一、提高大學生參保率的策略選擇064

二、提高農民工參保率的策略選擇067

三、提高靈活就業人員參保率的策略選擇072

第五章基本醫療保險基金籌集與支付方式選擇

節基本醫療保險基金的籌集077

一、基本醫療保險籌資現狀077

二、籌資中的幾個關鍵問題探討080

第二節基本醫療保險基金支付方式選擇085

一、支付標準085

二、支付方式088

三、支付方式改革趨勢分析102

第六章基本醫療保險基金的運行與監管

節基本醫療保險基金的運行現狀分析104

一、新農合基金運行情況104

二、城鎮基本醫療保險基金運行情況106

三、總結108

第二節我國基本醫療保險基金運行風險分析108

一、基金的籌集風險108

二、基金的管理風險109

三、基金的給付風險110

四、收支失衡的潛在風險112

第三節完善我國基本醫療保險基金監管機制的對策建議.112

一、我國基本醫療保險基金監管機制完善的目標112

二、完善我國基本醫療保險基金監管機制的政策建議113

第七章醫療保險談判機制的構建

節醫療保險談判機制的理論框架117

一、醫療保險談判機制產生的動因117

二、醫療保險談判機制的內涵和理論基礎120

三、醫療保險談判機制的基本框架123

第二節醫療保險談判機制的模式選擇125

一、個體談判模式——美國為代表125

二、集體談判模式——德國為代表127

三、美、德談判模式的比較130

四、啟示131

第三節我國醫療保險談判機制的實踐與發展133

一、我國醫療保險談判案例分析——鎮江、成都133

二、我國醫療保險談判機制存在的現實困境14r

三、我國醫療保險談判機制發展對策141

第八章基本醫療保險制度整合研究

節基本醫療保險制度整合的理論基礎146

一、基本醫療保險制度整合的現實依據146

二、目前世界上醫療保險制度整合的方式150

第二節我國基本醫療保險制度整合的障礙與原因分析152

一、基本醫療保險之間的制度差異152

二、基本醫療保障制度設計存在的內部缺陷154

第三節基本醫療保險制度整合的實踐探索155

一、“三合一”全統一模式：以東莞為代表156

二、“三合二”分層保障模式：以重慶為代表156

三、“三合二”二次分保模式：以湛江為代表157

四、城鄉醫療保障制度整合的有益經驗：三種典型實踐模式的共性特征157

第四節我國基本醫療保險整合的制度設計159

一、我國醫療保險制度整合的基本思路159

二、我國基本醫療保險制度整合戰略步驟161

三、基本醫療保險整合的措施162

第九章基本醫療保險制度實施效果評價

節基本醫療保險制度的保障效果評價167

一、基本醫療保險覆蓋率167

二、參保者醫療服務需求平均滿足程度168

三、參保者平均自付水平169

四、實際報銷比例171

五、災難性衛生支出173

第二節基本醫療保險制度的公平性評價177

一、籌資公平性分析178

二、衛生服務利用公平性分析188

第三節基本醫療保險制度對精準扶貧的影響192

一、主要思路193

二、城鎮居民醫保對城鎮家庭的扶貧效果的影響193

三、城鎮居民醫保對不同收入階層的扶貧效果的影響196

四、大病衝擊下城鎮居民醫保對不同收入階層的扶貧效果的影響198

五、討論199

總結202

參考文獻206

後記213