本書是在總結編者們多年醫保管理工作的基礎上編寫而成的，力求突出醫保工作的理論性、實踐性、實用性和指導性。全書以山東省立醫院醫保工作為基礎，以指導醫保臨床工作為目的。內容包括我國基本醫療保障制度的發展歷程、醫療保險相關法規、政策和各類醫療保障模式的優劣，又涵蓋了定點醫療機構對各險種醫保病人就醫管理、醫保質量控制、醫保定崗醫師的培訓和醫保網絡信息化建設等。努力做到理論與實際工作相結合。

第一編 社會醫療保險概述 第一章 醫療保險概論 第一節 醫療保險概念 第二節 社會醫療保險的特殊功能 第三節 醫療保險的基本原則 第四節 我國醫療保險事業的歷史沿革 第二章 國外醫保模式的基本特征第二編 醫療保險的分類 第三章 濟南市城鎮職工基本醫療保險 第一節 濟南市城鎮職工基本醫療保險相關政策 第二節 濟南市城鎮職工基本醫療保險相關介紹 第三節 山東省立醫院醫保管理制度 第四節 醫保審核室護理人員的工作流程 第四章 濟南市城鎮居民基本醫療保險 第一節 濟南市城鎮居民基本醫療保險相關政策 第二節 濟南市城鎮居民基本醫療保險相關政策介紹 第三節 山東省立醫院的管理規定 第五章 濟南市醫療保險特殊人群 第一節 濟南市屬企業離休人員 第二節 醫保門診規定病種 第三節 醫保優撫對像 第六章 工傷、生育保險 第一節工傷保險 第二節 生育保險 第三節 山東省立醫院對合同制職工醫療保險、生育保險的管理規定 第七章 新型農村合作醫療 第一節 新型農村合作醫療簡介 第二節 新農合相關政策 第三節 山東省立醫院的管理規定 第四節 新農合病人就醫指南 第八章 省直基本醫療保險 第一節 省直基本醫療保險相關政策 第二節 省直基本醫療保險相關介紹 第三節 山東省立醫院的管理規定 附：省直醫保病人就醫流程第三編 醫療保險工作保障 第九章 醫保三大目錄維護管理 第十章 醫保財務管理 第十一章 醫保信息繫統管理 第一節 醫療保險結算繫統簡介 第二節 醫療保險結算繫統在醫院的使用 第十二章 醫保、新農合質量控制 第一節 概述 第二節 綜合目標管理自查標準 第三節 醫保、新農合質量控制標準第四編 醫保定崗醫師管理 第十三章 醫保定崗醫師相關政策 第十四章 山東省立醫院醫保醫師管理暫行辦法 第十五章 醫保定崗醫師、護理、醫保兼職管理員培訓 第十六章 醫保定崗醫師試題及答案 第十七章 醫療保險常見問題解答參考文獻