了得網經濟_醫藥衛生體制改革與上海健康保險交易所設立構想

內容簡介

本書把保險創新與解決醫改難題相結合，分析上海市設立健康保險交易所對於全國醫改的突破性意義，並初步提出可行性方案。近年來，醫改已經深入人心，但如何攻堅克難仍是各級政府在著力解決的問題。上海作為中國的金融中心，進行醫改試點更是具有重大的社會意義和實踐意義。本書認為，未來十年乃至三十年，上海基本醫療保險基金面臨較大赤字壓力，設立健康保險交易所，實現基本醫療保險的市場化運營，有助於控制醫藥費用膨脹，緩解財政壓力。

作者簡介

閻建軍，中國社科院金融研究所碩士生導師。1971年2月出生於河南省息縣。2004年畢業於西南財經大學保險學院，經濟學博士學位。任金融研究所保險與社會保障研究室副主任，執行研究員。研究方向為：醫療保障、醫藥衛生體制改革、商業保險與養老金制度

前言

章健康保險交易所的產生背景：國際醫改“第三條道路”興起

節進入21世紀後國際基本醫療保障制度改革趨同：走向“第三條道路”

第二節基本醫療保障制度“第三條道路”的內涵界定

第三節“第三條道路”為何興起：兼容醫改雙目標

第四節小結

第二章健康保險交易所功能：醫改“第三條道路”的載體

節提供交易平臺，實現強制保險與市場競爭的結合

第二節提供風險平衡清算平臺，化解“第三條道路”中“強制”與“私營”的內在矛盾

第三章健康保險交易所的運作方式

節健康保險交易所的類型

第二節健康保險交易所的設立

第三節業務規則

第四節交易所治理

第五節交易所財務管理

第六節政府對交易所的監管

第七節簡易健康保險交易所案例：加利福尼亞州的實踐

第四章健康保險交易所風險平衡機制的模擬實證與效果評估

節風險平衡機制的原理與方法

第二節風險平衡機制的精算模型及效果演示

第三節風險平衡機制的實證模擬

第四節風險平衡機制的效果評估

第五章以健康保險交易所為載體的醫改“第三條道路”的實踐效果

節瑞士醫改“第三條道路”的效果分析

第二節荷蘭醫改“第三條道路”的效果分析

第三節美國馬薩諸塞州醫改“第三條道路”的效果分析

第四節走醫改“第三條道路”的前提條件

第六章上海健康保險交易所方案設想

節我國醫藥衛生體制改革：成就與問題

第二節設立上海健康保險交易所的意義

第三節上海健康保險交易所的設立方案

附錄一醫藥費用持續增長的原因

附錄二未來10年上海市醫藥費用和基本醫療保險基金狀況測算

參考文獻

前言

前言
一研究意義
健康保險交易所是國際醫改“第三條道路”的載體，是政府和市場兩種機制的結合，它首先為OECD醫改的典範——瑞士和荷蘭醫改采用，2009年又為美國奧巴馬醫改采用。以健康保險交易所為平臺，既實現了基本醫療保障的全民覆蓋，又能夠發揮私營健康保險提升醫療服務市場效率、控制醫療費用膨脹的功能。
自20世紀90年代以來，中國醫改在“政府主導”與“市場主導”兩種思路之間幾經反復，目前又退回到以“基本藥品價格管制”、“政府在公立醫院改革中對醫生實施量化管理”和“基層醫院公益化”為特征的政府主導老路。我國醫改已進入深水區，亟待探索新模式和理論突破。設立健康保險交易所，可以為中國醫改探索新路，建立把醫改雙目標有機結合的微觀機制。
中國保險業的轉型需要突破口，在上海設立健康保險交易所，將推動保險業更深地融入醫藥衛生體繫，做強保障主業。
未來十年乃至三十年，上海基本醫療保險基金面臨較大赤字壓力。設立健康保險交易所，實現基本醫療保險的市場化運營，有助於控制醫藥費用膨脹，緩解財政壓力。前言

一研究意義

健康保險交易所是國際醫改“第三條道路”的載體，是政府和市場兩種機制的結合，它首先為OECD醫改的典範——瑞士和荷蘭醫改采用，2009年又為美國奧巴馬醫改采用。以健康保險交易所為平臺，既實現了基本醫療保障的全民覆蓋，又能夠發揮私營健康保險提升醫療服務市場效率、控制醫療費用膨脹的功能。

自20世紀90年代以來，中國醫改在“政府主導”與“市場主導”兩種思路之間幾經反復，目前又退回到以“基本藥品價格管制”、“政府在公立醫院改革中對醫生實施量化管理”和“基層醫院公益化”為特征的政府主導老路。我國醫改已進入深水區，亟待探索新模式和理論突破。設立健康保險交易所，可以為中國醫改探索新路，建立把醫改雙目標有機結合的微觀機制。

中國保險業的轉型需要突破口，在上海設立健康保險交易所，將推動保險業更深地融入醫藥衛生體繫，做強保障主業。

未來十年乃至三十年，上海基本醫療保險基金面臨較大赤字壓力。設立健康保險交易所，實現基本醫療保險的市場化運營，有助於控制醫藥費用膨脹，緩解財政壓力。

設立健康保險交易所，還有助於推進上海市“四個中心”建設。一是有助於打造現代醫療服務體繫，推進上海加快發展成為東亞乃至亞洲的醫療服務業中心。二是有助於推動上海成為東亞乃至亞洲的健康保險業中心，對完善上海國際金融中心的地位具有重要意義。

二研究框架與主要內容

本研究旨在把保險創新與解決醫改難題相結合，分析上海市設立健康保險交易所對全國醫改的突破性意義，並初步提出可行性方案。本研究分為以下六章。

章探討健康保險交易所的產生背景。傳統上，英國、美國和德國分別是基本醫療保障制度政府主導模式、市場主導模式和社團主導模式的代表。從2007年到2012年，基本醫療保障制度的三個代表性國家先後通過了醫改法案，上述各國的基本醫療保障制度已不存在純粹的政府主導或是純粹的私人領域主導，而是二者有機結合，走向“第三條道路”。章采取二維坐標分類方法，將基本醫療保障制度“第三條道路”的內涵界定為強制私營健康保險。探討“第三條道路”興起的原因，分析強制私營健康保險何以有助於達成醫改雙目標的內在邏輯。建立三邊醫療市場分析框架，探討私營健康保險控制醫藥費用膨脹的機理。並從實現醫療保障全覆蓋出發，論述引入強制保險機制的必要性。

第二章探討健康保險交易所的功能。健康保險交易所是醫改“第三條道路”的載體。一是提供交易平臺，實現強制保險與市場競爭的結合；二是提供風險平衡清算平臺，化解“第三條道路”中“強制”與“私營”的內在矛盾。

第三章和第四章對各國健康保險交易所的實踐進行比較分析，抽出其中的共性與個性，探討健康保險交易所的原理和運作方式，尤其是探討了健康保險交易所風險平衡機制的精算模型、實證模擬和效果，以資借鋻。

健康保險交易所的實踐效果難以單獨評價，第五章用醫改“第三條道路”的實踐效果對之進行反映。瑞士、荷蘭和美國馬薩諸塞州等國家或地區的醫改較早推行了“第三條道路”，基於漸進改革理念的小規模試驗提供了滿足醫改雙目標的證據。走醫改“第三條道路”需要一繫列前提條件，健康保險交易所的重要職能是促使這些條件逐漸實現，這也是設計健康保險交易所的機制時需要著重考慮的因素。

第六章結合上海市醫改實踐，對上海市未來十年乃至三十年的醫藥費用和基本醫療保險基金狀況進行測算。通過大量實地調研，總結我國的醫改經驗和不足，根據我國和上海市醫改的路徑依賴，提出設立上海健康保險交易所的方案。上海健康保險交易所的設立應遵循“先易後難、局部試點、漸進改革、統籌兼顧”的原則，實現用人單位和個人參保的平滑過渡。方案論述了設立上海健康保險交易所應當關注的優先順序、工作機制和制度框架。制度框架包括六個重點領域，分別是交易所的定位、設置方式與組織結構、保障範圍與交易主體、交易標的、醫保談判機制和風險平衡機制。

毋庸置疑，以上方案仍是初步的，有待未來進一步研究和細化。本書研究框架如圖1所示。

全書各部分的撰寫人員為：章、第三章、第五章、第六章和附錄一（閻建軍），第二章（閻建軍、婁宇），第四章（閻建軍、何毅、黃昊天、宋雪榮），附錄二（閻建軍、宋雪榮）。

商品搜索

商品分类

【醫學】

【各大出版社】